肝胆外科诊疗常规.docx

肝胆外科诊疗常规 肝脏疾病 细菌性肝脓肿 【 病史采集 】 ．常继发于身体其它部位的感染性疾病。 ．主要症状是畏寒发热和肝区疼痛。 【 体格检查 】 【 体格检查 】 1 ．有无全身原发性感染病灶或腹部手术史。 2 ．肝肿大和肝区叩痛。 3 ．右下胸部隆起，肋间隙饱满。 4 ．巩膜或皮肤黄染。 【 辅助检查 】 1 ．白细胞计数增高，核左移。 2 ．血红蛋白降低。 3 ．X 线胸腹部透视发现右侧膈肌升高，运动受限；肝阴影增大 或有局限性隆起。 4 ． B 超检查可确定脓肿的部位及大小。 ．同位素肝扫描可帮助明确脓肿的部位及大小。 ．必要时可进行 CT 检查。 【 诊 断 】 诊断条件： 根据病史， 临床上的寒战、 高热，肝区疼痛， 肝肿大， 以及 X 线和 B 超检查的结果，可诊断本病。 【 鉴别诊断 】 ．阿米巴性肝脓肿： 本病继发于阿米巴痢疾之后； 起病较缓慢，病程长，症状较短；血清阿米巴检测阳性；粪便检查可找到阿米巴滋 养体；脓肿多为单发，抗阿米巴药物治疗有效。 ．右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术；全身 中毒症状和局部体征不如肝脓肿明显， 但右肩牵涉性痛较显著。 X 线 检查右膈下常有液气平面出现。 检查右膈下常有液气平面出现。 3 ．肝癌：起病较慢，无急性感染表现。肝呈进行性肿大、坚硬、 表面高低不平而无压痛， 既往常有乙型肝炎病史， 血清甲胎蛋白测定 常呈阳性， B 超及 CT 检查可助鉴别。 【 治疗原则 】 1 ．非手术疗法： （ 1 ）支持疗法：及时纠正贫血状况，多次小量输血；补充足够 热量及多种维生素；纠正水和电解质平衡失调。 （ 2 ）抗生素治疗：应做到早期应用和足够的剂量。根据细菌培 养和药物敏感性测定结果选用适当抗生素。 2 ．手术治疗： ）适应证： ）非手术治疗无效者； ）单个较大脓肿； ）经积极非手术治疗，脓肿仍继续增大者； ）脓肿已穿破腹腔或胸腔者。 ）手术方式： ）经皮肝脓肿穿刺引流术； ）肝脓肿切开引流术； ）肝部分切除术。 【 疗效标准 】 1 ．治愈：症状消失， B 超检查脓腔已消除。 2 2 ．好转：症状减轻，脓肿引流后脓腔缩小，并有窦道形成。 3 ．未愈：症状加重，脓腔扩大。 【 出院标准 】 治愈或好转者可出院。 原发性肝癌 【 病史采集 】 1 ．肝区痛、上腹部不适、饱胀、乏力、纳差、消瘦、发热、黄 疸等。 2 ．乙型肝炎病毒感染病史。 3 ．有无肺、胃、脑转移症状。 【 体格检查 】 ．肝肿大或上腹部肿块。 ．有无肝硬化及门脉高压的体征。 ）放射治疗。 ）中医中药治疗。 ）免疫治疗。 2 ．手术治疗： ）手术切除适应证： ）全身情况良好，无明显腹水、黄疸或远处转移者； ）心、肺、肾功能无严重损害，估计能耐受手术者； ）癌肿局限，未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉者； 4 4 ）经肝动脉结扎，栓塞或插管化疗后肿块明显缩小，估计 有可能切除者。 （ 2 ）切除术式选择： 1 ）规则性肝切除； 2 ）不规则性肝切除； 3 ）二期肝切除； 4 ）根治性肝切除与姑息性肝切除。 （ 3 ）非切除的外科治疗： 1 ）肝动脉结扎术； 2 ）肝动脉插管化疗术； 3 ）术中肝动脉栓塞术。 【 疗效标准 】 ．治愈：肿瘤切除，无并发症，临床症状消失，切口愈合。 ．好转：非手术治疗后症状缓解，肿块缩小或生长速度减慢， 疼痛减轻。体重增加。 ．未愈：症状加重，肿瘤增大，远处转移者。 【 出院标准 】治愈或好转者。 肝海绵状血管瘤 【 病史采集 】 1 1 ．多见于中、青年； 2 ．较小时多无任何临床症状，增大后可出现上腹部不适、腹胀 及疼痛等。 【 体格检查 】 1 ．上腹部肿块与肝相连； 2 ．肿块表面光滑、柔软，可有压缩感，随呼吸上下移动。 【 辅助检查 】 1 ． B 型超声检查呈强回声表现；彩色多普勒见肿块内血流。 2 ． CT 检查增强后可见造影剂从肿瘤周边向中央区渗入。 3 ．核磁共振检查。 4 ．肝动脉造影检查。 【 诊 断 】 主要依靠 B 型超声或 CT 检查的偶然发现而确诊。 【 鉴别诊断 】 主要与肝癌相鉴别。最常发生的差错是把肝癌诊断为肝血管瘤， 值得注意。 【 治疗原则 】 1 ．非手术疗法： ）放射治疗。 ）选择性肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞。 2 ．手术治疗： （ 1 ）适应证： 1 1 ）瘤体≥5.0cm ； 2 ）瘤体＜ 4.0cm ，但处于肝脏周边而在进行其它上腹部手 术时，可考虑一并切除； 3 ）年龄在 60 岁以下。 （ 2 ）手术方式： 1 ）肝部分切除； 2 ）肝叶切除； 3 ）肝血管瘤捆扎术。 【 疗效标准 】 1 ．治愈：症状消失，瘤体切除，切口愈合。 2 ．好转：经非手术治疗后瘤体缩小，症状减轻或消失。 3 ．未愈：瘤体无缩小，症状及体征仍存在。