口腔科急救处置流程[文字可编辑].ppt

口腔科急救处置流程 案例：男孩医院补牙猝死 ? 3 岁男童鹏鹏（化名）在顺义区某医院口腔科 治疗过程中猝死，事后第八天医院出具死亡 证明，称鹏鹏是心脏骤停，但死亡原因不明。 鹏鹏父母将医院诉至法院，要求医院承担医 疗损害赔偿责任并赔礼道歉。昨天下午，该 案在顺义法院开庭审理。因尸检结果尚未得 出，此案未当庭宣判。 ? 后续，家属获赔 125 万元。 背景 ? 为使诊所安全有效的开展医疗活动服务与广 大患者，有必要的制定医疗安全预案和防范 措施，同时在对患者实施治疗过程中，进一 步的提高医务人员的业务水平和紧急情况应 对能力，对急、危症病人进行快速有序的抢 救。 ? 为了落实和坚持首诊负责制，要正确实行 落实和坚持首诊责任制，要正确实行转诊 制度，坚决杜绝推诿病人的现象。如遇特 殊、紧急、为重病人在抢救的同时并拨打 120 或陪同病人转上一级医院，同时及时记 录好病历。 ? 一切急救用品实行“四固定”制度（定数 量、定地点、定人管理、定期消毒及维 修），诊所应配备有急救箱、氧气、吸引 器等急救设备。 具体医疗安全预案程序如下： ? 1 、血压突然升高 ： ? 正常情况下，收缩压＜ 18.6kPa （ 140mmHg) ，舒张压 ＜ 12.0kPa(90mmHg) 。当收缩压 ≥ 18.6kPa （ 140mmHg) 和（或）舒张压 ≥ 12.0kPa(90mmHg) 称为高血压。高血压 主要见于高血压病（原发性高血压），亦可继发于其他疾 病（如肾脏疾病、甲状腺功能亢进、颅内压增高等），称 继发性高血压。血压低于 12.0/8.0kPa(90/60mmHg) 时， 称为低血压，常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等， 也可见于极度衰弱者。血压为重要的生命体征，在拔牙及 手术过程中，应随时监测血压变化，维持血压平衡。 ? 原因： ? 精神心理因素：如恐惧、紧张、忧虑等。 ? 不良刺激：如疼痛、器械响声、出血等。 ? 其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、颅 内压增高、体弱疲劳者等）。 ? 临床表现 ： ? 患者出现头昏、头胀、胸闷、心悸症状。严重时可 有头痛、恶心、想吐、手足发麻等症状。 ? 预防： ? 术前应仔细询问病史并监测患者血压，是否在正 常值范围内， 如血压高于 18.6/12.0kPa(140/90mmHg) 时，应先行内科治疗 待血压接近正常或稳定后再拔牙或手术。若血压 正常可以手术，术前应消除患者的恐惧和紧张情 绪，在术前 1 小时可给予适量的镇静剂（如口服安 定药片一次 2.5--5mg ，一天 3 次）。术中保证无痛， 局麻药选用利多卡因为宜，尽量减少手术创伤及 局部止血。术后继续服用降压药物。有明显症状 或合并心、脑、肾等损害的高血压患者，应禁忌 拔牙。 ? 处理： ? 1. 一旦出现高血压症状，应立即停止麻醉注射或 ? ? ? ? 手术。 2. 迅速放平椅位，让患者平卧休息。 3. 给患者以安慰，消除顾虑，往往能迅速好转。 4. 根据病情给患者服用适量的降压药：舌下含服 卡托普利一次 12.5--25mg 一天 3 次或舌下含硝苯 地平一次 5--10mg 一天 2--3 次。 5. 给药 5 分钟后监测血压到正常范围，若经安静环 境休息 15 分钟血压仍在 140/90mmHg 以上者，经 治医师应及时拨打 120 转院进一步处理。 ? 2 、过敏性休克： ? 休克是人体对有效循环血量锐减的反应，是 全身微循环障碍，组织和器官氧合血液灌流 不足，进而引起代谢障碍，细胞结构和功能 损害等系列全身反应的病理综合症。 ? 休克按病因分为低血容量性、心源性、感染 性，过敏性休克等，而口腔诊疗中最常见的 并发症是过敏性休克。 ? 原因 ： 麻药过敏性反应 ? 临床表现 ： ? 胸闷、全身或手发麻、发痒、皮疹、寒 颤；甚至突然出现惊厥、昏迷、呼吸心跳骤 停等严重反应 ? ? 预防： （ 1 ）详细询问患者有无过敏史 ? （ 2 ）对普鲁卡因过敏者，可改用利多卡 因，使用前也应询问过敏史。 ? （ 3 ）在注射时仍然不可麻痹大意，随时 做好抗过敏性休克抢救准备。 ? ? 处理： （ 1 ）一旦出现休克现象，应立即停止注射麻药 ? （ 2 ）迅速平放椅位，患者于头低位 ? （ 3 ）给患者松解衣扣，保持呼吸道通畅，同时 给患者保暖 ? (4) 立即给 1:1000 肾上腺素 0.5--1ml 静脉注射，症 状不缓解可间隔 20-30 分钟经肌内注射或皮下重复注 射 1ml 。 ? ? （ 5 ）根据患者的具体情况给予对症治疗立即进行抢救， 同时拨打 120 转院进一步处理，对症治疗如下： ? a 、肾上腺素：首次 0.3 ～ 0.5mg 肌肉注射或者皮下注射， 可每 15 ～ 20 分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大