儿童反复呼吸道感染.pptxVIP

儿童反复呼吸道感染的诊治 ; 病例 一、 女，2岁，主因反复发热、咳嗽4月入院。外院反复诊断左下肺炎。查体：左肺背部可闻及管状呼吸音及细湿罗音，杵状指（趾）。胸片：左肺广泛蜂窝肺改变，右肺大叶气肿。;纤维支气管镜检查: 左下异物（瓜子壳）。 诊断：支气管异物并肺部感染 治疗:异物取出；抗感染； 随访一年无再肺炎 ; 病例2、男，3月，主诉：反复咳嗽， 呛奶2 月。 入院查体：营养差，呼吸急促，三凹征（+）双肺闻小水泡音。胸片：支气管肺炎;■入院前后先后多种抗生素抗感染治疗肺炎未完全恢复，病情反复，常吸奶呛咳。 ■经上消化道造影及纤支镜检查发现气管食管瘘 ■诊断气管食管瘘合并反复吸入性肺炎。;主要内容;一、儿童反复呼吸道感染定义; 反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。 ;1、反复上呼吸道感染两次感染间隔时间至少 7 天以上； 2、若上呼吸道感染次数不够，可以将上下呼吸感染次数相加，反之则不能；但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染； 3、确定次数须连续观察1年； 4、反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。;二、儿童反复呼吸道感染疾病负担; ▼ 在发展中国家，因 急性呼吸道感染 就诊占到所有就诊原因30%，儿童住院患者中 25% 的病因为 急性呼吸道感染1 ▼ 卫生部2011年《中国妇幼卫生事业发展报告》：肺炎是中国5以 下儿童主要死因的第二位2 ▼ 2012年，中国5岁以下儿 童死亡总数25.8万，致死的首位病因是 早产并发症（4.1万，15.8%），新生儿窒息及产伤（3.9万， 15.3%），其次是肺炎（3.5万，占13.5%）;2、抗生素处方量大，社会经济负担大;三、儿童呼吸道的生理解剖特点;呼吸系统由肺外呼吸道和肺两大部分组成： 呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支气管和肺内各级支气管 上、下呼吸道(环状软骨)： 鼻、咽、喉称为上呼吸道 气管、主支气管和肺内各级支气管合称下呼吸道 ;1、上呼吸道解剖特点;易患急性鼻窦炎或鼻塞 易患中耳炎 ???膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣 反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染 鼻泪管阻塞、结膜充血、结膜炎; 右侧支气管短粗较直 1）气管位置较高 分叉于第 3 胸椎水平 左侧支气管细长 2）气管、支气管相对狭窄；软骨柔软；呼吸肌发育差，缺乏弹力组织 3）气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足 4）肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多 5）肺泡数量少；;1）气道异物多发生于右侧 2）上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、 3） 肺气肿或 肺不张、肺下部坠积性肺炎； 4）支气管肺炎时常发生缺氧征;20;7、呼吸道免疫特点;四、儿童反复呼吸道感染病因;1、呼吸道感染;呼吸道感染的主要病原体--病毒和细菌;2、儿童对感染的易感性增加;3、 社会和环境因素：对呼吸系统病原体的暴露增加（家庭，日间托儿所，其他人口密集地区）和环境因素（吸烟、污染） 生理和遗传因素 例如家族史，过敏/特应性 基础性疾病：反复下呼吸道感染患儿多数有。;★母乳喂养缺乏/减少 ★日托 ★家庭人口多，过度拥挤 ★父母吸烟/室内/户外污染 ★早熟、低体重、营养不良 ★过敏/特应性 ★上/下气道的解剖/功能改变;危险因素–缺乏母乳喂养;;;;2、反复气管-支气管炎病因;3、反复肺炎病因;2、原发性免疫缺陷病：包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等 1)X连锁无丙种球蛋白血症（XLA）。仅见于男孩， 多于6月-12月龄发病，表现反复细菌性呼吸道感染等。 2）X-连锁重症联合免疫缺陷病(SCID) 3）慢性肉芽肿病血清IgG， IgM ，IgA及补体水平增高, T细胞功能正常。中性粒细胞趋化功能、吞噬功能正常，但杀菌能力低下，四唑氮蓝（NBT）实验阳性 ;3、先天性肺实质、肺血管发育异常：先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎；肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎。 1）肺囊肿是一块囊实性成分组成的非功能性肺组织团块异常连接到正常肺，其血供来自动脉而不是肺血管，通常表现为学龄儿童反复肺炎。 2）先天性囊性腺瘤畸形：80%出生前的经超声诊断，表现为生后不久出现的呼吸窘迫，一小部分表现为由于支气管压迫和分泌物清除障碍引起的反复肺炎