高危儿早期神经发育筛查必威体育精装版PPT课件[文字可编辑].ppt

? 婴儿的肌张力有一个发育过程，新生儿 时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长， 肌张力逐渐减低而转为正常。婴儿脑损 伤时肌张力异常在生后的 2-3 个月内可不 太明显，以后慢慢地出现肌张力增高或 降低的异常表现。 围巾征： 一手托住婴儿的 颈部和头部使其保 持正中位，半卧位 姿势，将婴儿手拉 向对侧肩部，观察 肘关节和中线的 关系。 内收角： 小儿仰卧位，检查者 握住小儿膝部使下肢 伸直，将小儿下肢缓 缓拉向两侧，尽可能 达到最大角度，观察 两大腿之间的角度。 正常： 1-3 个月 40 o ～ 80 o 4-6 个月 70 o ～ 110 o 腘窝角： 小儿仰卧位，屈 曲大腿使其紧贴 到胸腹部，然后 伸直小腿，观察 大腿与小腿之间 的角度。 正常： 1-3 个月 80 o ～ 100 o 4-6 个月 90 o ～ 120 o 跟耳征： 小儿仰卧位，牵拉 足部，向同侧耳部 尽量牵拉，骨盆不 离开桌面，观察足 跟与髋关节的连线 与桌面的角度。 正常： 1-3 个月 80 o ～ 100 o 4-6 个月 90 o ～ 130 o 足背屈角： 小儿仰卧位，检 查者用一手握住 小腿固定足跟， 另一手指在足底 将足向小腿方向 背屈，观察足背 与小腿之间的角 度。 正常： 60 ～ 70 o 左右对称 异常姿势检查 ? 由于肌张力异常和原始反射持续存在，患 儿会出现一些异常姿势 。 ? 常见的异常姿势有以下几种： ? 持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明 显背屈； 4 个月后手仍紧握拳或拇指内收； 两上肢硬性后伸； 下肢硬性内收、交叉； 角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬 性伸展； 尖足： 6 个月后， 扶小儿腋下直立位时，两 足尖着地， 足跟不能落地。 ? ? ? ? ? Vojta 姿势反射 ? ? ? ? ? ? ? 拉起反射（拉） 立位悬垂反射（立） 水平悬垂反射（托） 斜位悬垂反射（侧） Collis 水平反射（平） 倒位悬垂反射（倒） Collis 垂直反射（直） 高危儿家庭监测 10 条 1 、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺； 2 、满月后头老往后仰，不能竖头； 3 、 3 个月不能抬头 ； 4 、 4 个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收； 5 、 5 个月俯卧时前臂不能支撑身体； 6 、 6 个月扶立时尖足，足跟不能落地； 7 、 7 个月不能发 ba 、 ma 音； 8 、 8 个月不能独坐； 9 、头和手频繁抖动； 10 、视、听反应差。 高危儿家庭监测 ? 告知：让家长了解高危儿和高危因素 ? 指导： ? 讲解家庭监测 10 条的内容； ? 发现异常情况应到医院检查； ? 指导高危儿保健措施： 母乳喂养，视、听、语言、运动训练 婴儿抚触、婴儿操 早期干预的原则 ? ? 从初生起就有计划、有目的地根据儿童心 理发展的年龄规律，结合个体差异，略为 超前地进行感官刺激和训练，促进其语言、 运动、认知及社交能力的发展 , 同时要进行 个性品质的培养 要 求 ? ? ? ? 有一个完善的早期干预的计划或大纲 正确的评估方法 掌握儿童行为发育进程 个体化 小结 ? 对高危儿的发育监测是十分重要的。 ? 早发现、早诊断脑损伤是高危儿早期发展的 关键； ? 家庭监测和高危儿筛查是一种适宜技术； ? 早期干预是有效的促进高危儿发育的手段。 ? 基层医务人员要及早发现异常儿及时转诊到 有条件康复干预的医院 高危儿出院后怎么办？ 案例 ? ? HIE 出院后的婴儿：朱登耀（ CP ） 早产儿：（ CP ）（发育迟缓，智力低下） 学习困难儿童，多动注意障碍儿童，感统失 调，心理行为异常，癫痫。 高危儿出院后应该怎么办？ 高危儿早期神经发育筛查 目的 ? 从高危儿人群中早期发现脑发育异常小 儿 ，进一步进行发育障碍或脑损伤的诊 断和早期干预，达到减少伤残儿发生、提 高儿童健康素质的目的。 高危儿和高危因素 ? ? 高 危 儿 ： 在胎儿期或新生儿期，有些 胎儿或新生儿的身心发育，尤其是脑发 育受到危险因素的影响，这样的新生儿 称为高危儿。 高危因素：在胎儿期或新生儿期对胎儿 或新生儿的身心发育（尤其是脑发育） 有不良影响的因素称为高危因素 高 危 因 素 ? 胎儿期高危因素 1 、遗传因素：多数为非遗传因素所致。但是某些有遗传倾 向。如近亲结婚、先天性氨基酸、有机酸代谢异常等 2 、母亲因素： ⑴暴露于有害物质的环境：放射性、工业废物、食品添加 剂 ⑵宫内感染 ⑶其他因素：高龄、孕期患有慢性疾病、服用药物、既往 不良孕产史，特别是妊高症 3 、胎儿因素： ⑴胎儿脑畸形 ⑵多胎妊娠 ⑶胎儿宫内发育迟缓 ⑷其它：一切能够严重影响对胎儿供血供氧的因素都可以 视为 高危因素常见的如胎盘早剥、胎盘功能不良、脐绕 颈、胎儿宫内窘迫等 ? 分娩期