动脉瘤介入栓塞术必威体育精装版PPT课件[文字可编辑].ppt

病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 总结 ? 动 脉瘤介入栓塞 术 作 为颅内动 脉瘤 治 疗 的重要手段，已 经 成 为 全世界 发 展最快的 医疗 技 术 之一。以其微 创 、安全、 术 后 并发 症 较 少的特点 与动 脉瘤 开颅夹闭术 一起成 为颅内 动 脉瘤的主要治 疗 方法。 3. 经导引导管超选择栓塞动脉瘤 ? 根据测算所得动脉瘤大小选择合适的 弹簧圈进行填塞 动脉瘤的测量 动脉瘤栓塞技术 1 ? 篮筐技术（ basket technique ），首 先送入 1 个或多个三维型微弹簧圈于动 脉瘤腔，利用三维型微弹簧圈释放后 的空间伸展性，从而在动脉瘤腔内形 成一个篮筐，使随后填入的微弹簧圈 被筐住而不致突入载瘤动脉，直至完 全闭塞动脉瘤，该技术简便、易行， 其缺点是有时栓塞后期弹簧圈仍向外 凸。 动脉瘤介入栓塞术 动脉瘤介入栓塞术 弹簧圈的选择 – 第一个弹簧圈的目的是在动脉瘤瘤腔内 起支撑构架的作用，为后续的弹簧圈起 到在瘤颈部架桥以防止后续弹簧圈移位 脱落到载瘤动脉。因此第一个弹簧圈应 该是大而且长，弹簧圈的直径应该与瘤 囊的直径完全匹配且比瘤颈的宽度大。 形态较规则的囊形动脉瘤以三维 弹簧圈 为最佳选择 Neurovascular Remolding 血管重塑技术 动脉瘤栓塞技术 2 ? 球囊辅助下的重建技术，为防止 微弹簧圈突入载瘤动脉，在微导 管插入动脉瘤腔后再经导引导管 插入不可脱球囊导管至动脉瘤开 口处，充盈球囊堵塞动脉瘤开口， 然后用第一种方法闭塞动脉瘤， 该技术成形较好，缺点是需阻断 血流。 球囊 Remodeling 技术 ? 透视下，先放入一个球囊导管到瘤颈部，然 后再放置一个微导管 ? 弹簧圈放置前将球囊扩张，弹簧圈定位后， 卸掉球囊确定弹簧圈稳定、成篮形状好之后， 将球囊再次充溢扩张，重新调整弹簧圈的位 置直到其稳定。再次卸掉球囊 , 直到造影能 够确认圈稳定后即可解脱 ? 手术过程中动脉瘤破裂出血，应立即将球囊 充盈止血，迅速连续填塞几个弹簧圈进入瘤 囊止血，使患者出血量最小化 注意事项 ? 不要使球囊扩张持续 5 分钟以上 ? 不要过度扩张球囊，以免造成载瘤动 脉的损伤 ? 球囊在使用过程中，导丝始终保留在 球囊导管内 ? 如果在 X 线透视下不能看到球囊充盈， 应立即停止并撤出球囊检查 动脉瘤栓塞技术 3 动脉支架辅助动脉瘤栓塞术：先释放 一个动脉支架覆盖动脉瘤的开口，然 后经动脉支架的网孔插入微导管至动 脉瘤腔，送入微弹簧圈闭塞动脉瘤。 动脉支架辅助动脉瘤栓塞术 动脉支架辅助动脉瘤栓塞术（半释放技术） ? 全身肝素化后，微导丝辅助下经导引 导管将支架导管头端通过动脉瘤远端， 再应用微导丝辅助微导管超选动脉瘤 囊，填入弹簧圈后将支架系统输送至 满意位置，固定输送导丝，同时缓慢 回撤微导管部分释放支架，然后逐渐 填塞弹簧圈及逐渐释放支架，直至弹 簧圈充分覆盖瘤颈后完全释放支架。 技巧 单个支架 X/Y- 支架术 Why it is done Where it is done 宽颈动脉瘤在单枝载瘤 ICA, MCA, ACA, VA, BA, PCA 动脉上 宽颈动脉瘤位于两个主 MCA, BA, ICA 分 要大血管间 叉 并排释放技术 “ 冰淇淋”技术 与 Y 形一样 复杂 MCA, BA, ICA 分叉 顶端 ( 颈动脉 . 基底 导丝跨过瘤颈非常困难， 无法做 Y 形支架释放 动脉 ) X/Y- 支架术 支架辅助动脉瘤栓塞术术前准备 常规术前 3 d 给予常规剂量抗血小板 聚集药物（阿司匹林肠溶片 300 mg ， 氯吡格雷 mg ）。 对于动脉瘤破裂急性期患者，术前 2 - 6 h 给予负荷剂量的抗血小板聚集药 物（阿司匹林 300 mg ， 氯吡格雷 300 mg ）。 支架辅助动脉瘤栓塞术术后用药 ? 术后 72 h 内给予低分子肝素（速碧林 4100IU ）皮下注射。 ? 常规给予氯吡格雷 75mg6 周，阿司匹林 300mg 服用 6 个月后减为 100mg ，终生服 用。 动脉瘤介入治疗时机 ? Hunt — Hess 分级 I-IV 级颅内动脉瘤患者 入院后主要问题是防止再出血和脑血 管痉挛 , 积极的手术治疗可改善患者的 预后． ? 对于 V 级患者手术与否预后均较差。 Mocco J,Ransom ER,Komotar RJ, et aL. Preoperative prediction of long-term outcome in poor-grade aneurismal subaraehnoid hemorhage [J] ． Neurosurgery ， 2006 ， 59(3):5