大环内酯类药物在慢性鼻窦炎的应用.pptx

大环内酯类药物在治疗慢性鼻窦炎的进展;目录;01; 国内发病率为8.42% 19-35岁的发病率最高为10.13%2。;CRS严重影响人们的生活质量;;细菌覆盖率;02;Bishai WR et al. Expert Rev Anti Infect Ther,2006;4(3):405-416.;大环内酯类药物降低炎症因子的产生;Kanoh S Rubin BK. Clinical Microbiology Reviews, 2010; 23(3): 590-615.;被动吸烟后小鼠肺部的IL-17、KC、GM-CSF和MMP-9等促炎症反应细胞因子显著升高。使用克拉霉素可以显著降低IL-17、KC、GM-CSF和MMP-9的表达水平。;对炎症细胞的作用;Essilfie A-T, et al. Thorax 2015;70:458–467.;克拉霉素的独特机制双重作用，抑制细菌生物膜; 细菌生物膜是包裹于细胞外基质中不可逆的粘附于生物表面的微生物细胞菌落1，在人类细菌感染中，有三分之二是由细菌生物膜引起的2。细菌生物膜对抗生素有极强的抵抗性，是慢性疾病难以控制和治愈的原因3。克拉霉素可以改变生物细菌膜的结构，从而影响其成分和组成，进而影响生物细菌膜的抗药性4。;抑制微生物黏附;;推荐大环内酯类药物治疗CRSsNP（无鼻息肉）且IgE正常的患者（A级推荐），治疗CRSwNP（伴鼻息肉）（C级推荐），未推荐其它抗生素。;（1）将CRS 分为不伴息肉和伴有息肉两型，并针对不同类型提出两种循证治疗方案，两种方案均将药物治疗作为CRS 的首选治疗方法。 （2）大环内酯类药物具有抗炎作用，推荐长期小剂量口服，不少于12周。;03;克拉霉素组：n=60，克拉霉素250mg/天，6个月； 对照组：n=60，头孢克圬干混剂0.3mg/Kg，1-2次/d。 克拉霉素组为痊愈22人，显效21人，有效13人，无效4人，有效率为93.3%；对照组为痊愈11人，显效13人，有效为16人，无效为20人，有效率为66.7%。;克拉霉素组：n=36例，鼻腔冲洗和克拉霉素125mg/天，疗程12周； 常规组：n=38例，鼻腔冲洗，12周。 两组病例症状鼻内镜评分和CT评分均较治疗前明显下降(P0.01),两组间疗效差异亦有显著性意义。;38.5%;Korkmaz H, et al. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014;271(10):2695-2702.;n=33，克拉霉素250mg/天，3个月。 治疗后主观和客观指标均得到明显改善，表明长期小剂量口服克拉霉素治疗CRSsNP的效果显著。;n=17，克拉霉素250mg/天，3个月。 治疗后主观和客观指标均得到明显改善，表明长期小剂量口服克拉霉素治疗CRSwNP效果显著。;12周组：克拉霉素250mg/天，使用12周，糠糠酸莫米松400μg/天，使用24周； 24周组：克拉霉素250mg/天+糠糠酸莫米松400μg/天，使用24周； 对照组：糠糠酸莫米松400μg/天使用24周。 长期低剂量克拉霉素能够控制嗜酸性粒细胞性炎症并预防鼻内窥镜术后的鼻息肉复发。;症状评分;总结