ICU真菌感染的临床决策探讨.pptx

重症患者肺部真菌感染的临床决策思考;重症患者真菌感染的流行病学特点;真菌感染在重症感染中常见，主要为念珠菌及曲霉菌;重症患者念珠菌定植不是侵袭性念珠菌病;IDSA念珠菌病治疗指南（2009）;意大利多中心研究： 6例患者为胸腔念珠菌感染 43例患者呼吸道相关检测为曲霉感染： 7例来自肺部活检或尸检 14例支气管分泌物和/或支气管肺泡灌洗液分离出曲霉且直接镜检存在菌丝 19例支气管分泌物和/或支气管肺泡灌洗液反复阳性 17例支气管分泌物和/或支气管肺泡灌洗液分离出曲霉且GM阳性： 其中：3例来自支气管肺泡灌洗液 14例来自血清 ;重症患者曲霉感染多数在呼吸系统;Pathogenesis of Aspergillus fumigatus in Invasive Aspergillosis. Clin Microbiol Rev. 2009;22(3):447-465 Invasive fungal infections in the ICU. Journal of Intensive Care Medicine.2010;25(2): 78-92;重症患者的侵袭性曲霉病(IA)的发病率与死亡率;重症患者是侵袭性肺部曲霉感染的高危人群;重症患者IPA的非经典危险因素;重症患者IPA危险因素分层;重症患者合并IA的主要合并症;AspICU研究设计;AspICU研究发现：92%的IA在肺部;AspICU研究发现：COPD、糖尿病以及吸烟人群是ICU曲霉检出高发人群;重症患者侵袭性肺部曲霉感染的早期诊断;重症患者IPA预测及早期诊断困难重重;曲霉感染的主要诊断手段;重症患者曲霉感染的胸部CT常为非特异性改变;对怀疑IPA感染的重症患者的临床诊断路径;A Clinical Algorithm to Diagnose Invasive Pulmonary Aspergillosis in Critically Ill Patients. Am J Respir Crit Care Med Vol 186, Iss. 1, pp 56–64, Jul 1, 2012;呼吸道抽吸物检查;;纤维支气管镜检查可获得更多肺部真菌感染的证据;重症患者侵袭性曲霉病支气管镜下特征;26例侵袭性肺曲霉病的纤支镜下形态学表现;26例侵袭性肺曲霉病的纤支镜下形态学分析;肺泡灌洗的常见部位;BAL 操作方法;;重症患者起始抗真菌治疗时机与药物选择;抗真菌治疗时机-要求进行及时的经验性抗真菌治疗;;组织胞浆菌属;伏立康唑达到稳态血药浓度的时间最短，起效快;;;重症患者可能存在PK/PD方面的改变;重症患者分布容积的改变和对组织药物浓度的影响;抗真菌治疗药物的选择——卓越的PK/PD特点;曲霉病的治疗:美国感染病学会临床??用指南;总结