交通心肾方药选用.pptx

心肾相交 水 阴 降 火 阳 升 古代认识 现代认识 发端于《周易》 起源于《内经》 涵育于历代 提出并发展于明清 古代认识 现代认识 《素问·五脏生成》曰：“心之合脉，其荣色也，其主肾也” 《素问·六微旨大论》曰：“升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天” 《备急千金要方》云：“夫心者，火也；肾者，水也。水火相济” 《格致余论》云：“人之有生，心为之火居上，肾为之水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷也，故生意存焉” 升降平衡、水火相济 古代认识 现代认识 《慎斋遗书》：“心肾相交，全凭升降，而心气之降，由于肾气之升。肾气之升又因心气之降” 明末李中梓则进一步予以展开：“肾者水也，水中生气，即真火也。心者火也，火中生液，即真水也。阴中有阳，阳中有阴，水火互藏，阴阳交体，此又不可不知者也 阴阳相合、水火相济、升降相从，即为心肾相交 古代认识 现代认识 阴阳水火升降，仅局限于肾阴、心阳 心肾不交：心肾水火既济失调表现的证候，临床表现为心烦少寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软；或遗精，五心烦热；或潮热盗汗，口咽干燥，舌红少苔或无苔，脉细数 清心降火、滋阴补肾及清心降火、温阳补肾为治则，代表方剂如黄连阿胶汤、交泰丸 心肾相交 心肾阴阳间的互济制约 心血肾精间的同源互化 心神肾精间的互相为用 一脏功能或物质发生变化，影响心肾关系，波及另一脏时，即心肾不交 精血互化 精神互用 肾为阳气之根，心为阳气之主 《素问·天元纪大论》曰：“君火以明，相火以位” 精血互化 精神互用 君火主神明 调控相火为之神 引相火的敷达三焦，引真水 维持机体气血运行和脏腑活动 “君火以明” 相火主生化 补充君火为之本 维持君火的生理功能 推动人体的各种生命活动 “相火以位” 精血互化 精神互用 维持人体生理功能 君火相火相互资助 君火：统帅 相火：温煦激活 精血互化 精神互用 心血肾精：交通心肾提供了最基本的物质基础 精生血，血化精，肾精心血同源互化 心血化生，有赖于肾精气化 肾精充盛，有赖于心血滋养 精血互化 精神互用 人身三宝：精、气、神 《素问•移精变气论》：“得神者昌，失神者亡” 《素问•金匮真言论》：“夫精者，生之本也” 周慎斋：“心藏神，肾藏精，心肾者，精神之根蒂也” 唐容川《医经精义》：“精以生神，精足神强，自多伎巧” 精血互化 精神互用 心神以肾精为物质基础，肾精以心神为功能表现 有精则有神，少精则少神，无精则无神 神旺则精足，神衰则精少，神躁则精泄，无神则精竭 精为神之宅，为神的物质基础 神能摄精，为精之主宰 《伤寒论》中针对少阴病的立方论治开创心肾同治先河，“少阴病， 得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，所立之黄连阿胶汤至今仍为交通心肾之良方 宋代严用和《重订严氏济生方·白浊赤浊遗精论治》曰：“思虑伤心，疲劳伤肾，心肾不交，精元不固，面少颜色，惊悸健忘，梦寐不安， 小便赤涩，遗精白浊”，首次提到“心肾不交”一词，并提出从心神、肾精角度治疗心肾不交 张景岳在《类经附翼》中言：“既济为心肾相谐，未济为阴阳各别”，亦言“阳并于上， 阴并于下， 阴阳不交”，认为心肾不交即是心肾阴阳的不相交通 《吴医汇讲》中说：“水不升为病者，调肾之阳，阳气足，水气随之而升；火不降为病者，滋心之阴，阴气足，火气随之而降” ——肾水寒（或肾阳虚）和（或）心火旺（或心阴虚） 程杏轩《医述·杂证汇参》曰：“病由用心过度，心火上浮，不能下交于肾，肾水下虚，不能上交于心。”——肾阴虚心火旺 心阳不振 不能下温肾水 肾阳亏虚 水气凌心 温阳化饮 肾阳虚弱 阳虚水泛 寒水凌心 心阳受损 温阳利水 心肾阳气衰竭 回阳救逆 寒热错杂 精衰血亏 精亏神衰 脉络瘀滞 寒热错杂 精衰血亏 精亏神衰 脉络瘀滞 心阴亏少 不能下通肾阴 肾阴不足 滋阴清热，补心安神 心阴虚损 阴不制阳 心阳独亢 心肾不交 清心安神，滋阴养血 寒热错杂 精衰血亏 精亏神衰 脉络瘀滞 肾阴不足 不能上济心阴 心阴亏虚 心阳亢盛 滋阴补肾 肾阴亏损 无水以升 心阳独亢 清心降火，滋阴补肾 精衰血亏 精亏神衰 脉络瘀滞 肾阳亏虚 无力蒸化肾阴上济心阴 心阳过亢 上热下寒 清心降火，温助肾阳 阴液亏虚 精亏神衰 脉络瘀滞 阴液亏虚 寒热错杂 精血亏虚，互化无源 心肾失养 心肾不交 填精补血 脉络瘀滞 阴液亏虚 寒热错杂 精衰血亏 阴液亏虚 寒热错杂 精衰血亏 精亏神衰 经络相连 气机升降 痰瘀、水湿、气滞 阻滞通路 心肾不交 祛痰、化湿、行气 心肾阴虚 心肾阳衰 寒热错杂 精血虚衰 精神失摄 通路阻滞