神经系统血管内治疗风险规避.ppt

急诊治疗——闭塞动脉瘤为目的； 术后11小时： 男 23岁 头痛2年 手术？介入？ BOT（-） 手术+介入！ 男 68岁 SAH后1天 2年后随访 手术？介入？ 女 57岁 DSA 手术治疗！ 4.干预可能的后果和利益？ AVM： The morbidity related to hemorrhage is variable, but some reports find it to be as high as 80%. Mortality rates associated with these hemorrhages are not as high but are still significant, ranging from 10% to 30%。 动脉瘤： 文献报道：第一次SAH死亡率：15%；第二次SAH死亡率：50%； 第三次SAH死亡率：85%；第四次SAH死亡率：…… *再次出血率：SAH后前三天：14%；以后每天增加3%；至15天时达50%； * * * * * * * * * * * * * * 神经系统血管内治疗“风险”的认知与规避 勿庸质疑： 神经系统血管内治疗具有很高的风险性； 原因： （1）疾病本身性质； （2）科学发展的局限性； （3）治疗过程中情况的千变万化； （4）其他：社会、家庭、病人、舆论等； 1. 是否患疾病？疾病与症状的关系？ 女 68岁 SAH后2天 手术探查，未见后交通动脉瘤！ * 文献报道：非动脉瘤性SAH有20余种原因！ 华山医院资料2007年： 颅内动脉瘤： 61.73%； 颅内动静脉畸形： 6.10%； 硬脑膜动静脉瘘： 5.63%； Moyamoya病： 3.99%； 外伤性颈动脉海绵窦瘘： 1.41%； 脊髓动静脉畸形引起颅内SAH： 0.35%； 颅内肿瘤 ： 0.35%； 海绵状血管瘤： 0.35%； 第一次全脑DSA检查未发现病因： 19.95%； 2.是否需要医疗干预？ 动脉瘤： 2010年1月~2013年1月华山医院神经外科： 申康及“十二五”脑动脉瘤数据库统计，根据入选标准，共计1450例，1602个动脉瘤。 开颅夹闭 血管内治疗 保守治疗 开颅夹闭 血管内治疗 保守治疗 随访结果（6月~28.8月） =2.65% =5.31% 动静脉畸形（AVM）： Natural history： The annual risk of hemorrhage for all intracerebral AVMs is between 2% and 4% pery ear.. ARUBA con?rms a low spontaneous rupture rate of 2.2% per year (95% CI 0.9–4.5). For AVMs that have ruptured, the annual risk of rerupture increases in the first year after initial hemorrhage to between 6%and 8%, but after the first year, the risk reapproaches that of the prehemorrhagic risk profile. In addition to understanding the natural history of untreated AVMs, the neurosurgeon must un