口腔颌面部课件.ppt

造釉细胞瘤：诊断、鉴别诊断 本病影像学表现为颌骨囊性破坏。 鉴别诊断 牙源性囊肿：圆形，囊内密度低，壁光滑锐利， 壁硬化完整，牙根在囊肿中。 骨巨细胞瘤：多房者泡沫状，破坏区边缘不硬化， 瘤壁边缘无分叶或切迹；单囊者瘤 内少许纤细分隔，瘤壁无硬化。 含 牙囊 肿 造釉细胞瘤：比较影像学 X线平片对本病诊断有重要作用 CT对病变观察优于X线平片， MRI对本病诊断特征性少，较少应用。 应首选X线平片，必要时作CT。 舌癌（Carcinoma of Tongue） 口腔常见肿瘤，占口腔癌的31.5%。多见于舌体（85%），舌腹（20%）、舌背（3%）、舌尖少见。98%为鳞癌。 临床表现为舌痛，肿瘤可呈溃疡、外生及浸润状。肿瘤发展超越中线或侵犯口底；可致侵犯下颌骨骨质破坏、舌运动受限、固定，涎液多，进食、吞咽、言语困难。淋巴结转移40%-80%。多见颈深上淋巴结，其次为颌下淋巴结、颈深中淋巴结、颏下淋巴结、颈深下淋巴结群。 舌癌（Carcinoma of Tongue） 一、X线 病变早期无异常发现。 病变侵犯下颌骨时显示局部骨质破坏。 舌癌（Carcinoma of Tongue） 二、CT/MRI 肿瘤密度减低，境界不清。T1WI见肿瘤呈均匀或不甚均匀低信号强度，境界不清；T2WI肿瘤的信号强度增高明显。 侵犯舌根时见舌根局部不规则膨突。 CT增强见肿瘤区不均匀强化。 颈淋巴结肿大。 舌癌 舌癌 舌癌的诊断、鉴别诊断 临床检查方便，确诊容易。影像学检查目的是了解病变侵犯范围和淋巴结肿大。 鉴别诊断：结核、颗粒细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤。舌结核多伴发肺结核病史，临床检查为边缘厚而不规则溃疡。颗粒细胞瘤常见于舌背和舌根，多呈境界较清楚包块。舌恶性纤维组织细胞瘤影像学表现与舌癌相似，诊断依靠病理学证实。 舌癌（Carcinoma of Tongue） 比较影像学 X线诊断作用有限， CT对本病的观察不如MRI，在有条件的情况下应首选MRI检查。 腮腺肿瘤：腮腺混合瘤 良性肿瘤较恶性肿瘤多见，占75%，以良性混合瘤 最多见，约占70% 病理 包膜完整，由上皮及其分泌物即粘液样组织、软 骨样组织构成，又称多形性腺瘤。10%可恶变。 临床 常见30-50岁青壮年，病程长，生长缓慢 常无明显症状，体检发现腮腺无痛性肿块 肿块表面光滑，结节状，活动，界线清楚 颌面部 腮腺恶性肿瘤 常见为恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌等。 生长快，浸润性生长，包膜多不完整或无包膜 临床：年龄较大，粘连固定肿块，质硬，边缘不清。易侵犯面神经、咬肌等出现疼痛、面神经麻痹、张口困难等。 颌面部 腮腺肿瘤 一、X线 肿瘤较小时常无异常发现。 肿瘤较大时可显示腮腺区软组织包块，内可见散在钙化。 恶性肿瘤晚期发现下颌骨升支骨质侵犯破坏。 腮腺造影见良性肿瘤区腮腺导管纤细、变直、撑开、聚拢、消失、移位等改变。恶性肿瘤见腮腺导管受压移位、破坏、缺损、中断及造影碘油外溢。 正常腮腺造影 腮腺腺瘤造影 腮腺肿瘤 CT/MRI--良性： 腮腺内圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，密度/信号均匀 CT：与正常低密度腺体分界清楚 MRI： T1WI等信号，T2WI高信号， T2WI瘤体内低信号区常为瘤体内纤维间隔和条索，极低信号为钙化，提示为混合瘤 增强后均匀强化 颌面部 口腔颌面部 面部结构包括： 上颌骨：上颌骨体，额突，颧突，上牙槽 下颌骨：体，下牙槽，下颌支， 冠突，髁突 牙： 牙釉质，牙本质，牙髓，牙周膜 腮腺： 影像检查方法（一）X线 牙齿X线摄片检查：包括根尖片、咬翼片、咬牙牙合片及口外片，用于观察牙尖、齿根、槽骨。 上颌骨X线平片：根据观察部位不同而采用鼻额位（Water氏位）、上颌骨侧位、颅底位等。 下颌骨X线平片：应用下颌骨前后位、下颌骨侧位观察。 影像检查方法（二）CT 横断面，从下颌骨下缘向上包括上颌骨全部，5mm层厚连续扫描，分别拍摄骨窗和软组织窗。 冠状面扫描，从上颌骨前缘向后包括下颌骨后缘水平。 CT增强：用于观察舌与口底疾病。 影像检查方法（三）MRI 矢状、横断、冠状面 T1WI和T2WI，层厚5mm。 MRI增强：经肘静脉注射Gd-DTPA行横断面、冠状面、矢状面T1WI扫描。 正常影像解剖 四、舌与口底 X线侧位可观察舌面，与硬腭和软腭间有空气相 隔，舌面圆滑，舌根止于会厌谿。口底部组 织较难分别，侧位片可分辨口底皮肤。 CT 平扫可观