乳腺X线立体定位技术在隐匿性乳腺微钙化灶诊断中的应用.ppt

乳腺X线立体定位技术在隐匿性乳腺微钙化灶诊断中的应用 前 言 乳腺癌是严重危害女性身心健康的恶性肿瘤之一，其发病率已经跃居女性恶性肿瘤的首位，因此早发现、早诊断、早治疗成为提高乳腺癌患者生存率及影响预后的重要措施。 隐匿性乳腺微钙化灶是乳腺隐匿性病变的一种，指常规X线检查显示乳腺内成簇钙化灶，而临床症状、体征阴性的乳腺隐匿性病变。 大量临床研究显示：X线片中微钙化征象有时是乳腺早期癌的唯一影像学表现。 隐匿性微钙化灶标本获取，目前主要： 1、乳腺微钙化灶穿刺活检术 2、乳腺微钙化灶钩丝定位切除术 上述两种术式的完成，目前完全依赖于全数字 化乳腺X线立体定位技术。 一、X线立体定位穿刺活检术在隐匿性乳腺微钙化灶诊断中的应用 1、穿刺活检术对乳腺创伤小，能够获取足够的标本用于病理定性诊断和进一步免疫组化，从而利于临床医师早期制定合理诊疗方案。 2、使得该类患者免于手术切除病灶的痛苦以及由于反复复查带来的心理煎熬。 3、我们通过活检组织标本X线再投照，观察标本中是否含有微钙化，从而客观的佐证微钙化灶的精准取材。 患者行乳腺立体穿刺活检操作前，常规钼靶投照左乳CC位（A）及MLO位（B）（病灶如箭头所示），（C）为病变部位局部放大图像 将乳腺钙化灶尽量置于加压刻度板中心，缓慢压迫乳腺，压迫程度以患者所能承受最大限为基准，投照0°（轴位）摄片，以确定病灶是否位于照射野内 患侧乳腺穿刺活检操作前，立体定位系统选定待穿刺病灶（左右各10°投照） 美国Bard公司生产，规格型号为MN1613的16G活检针，规格型号为MG1522弹射式活检枪 穿刺操作过程 每个穿刺点沿顺时针在4个方位各取1条组织 共获得4条组织标本 患侧乳腺经立体穿刺活检所取组织条再次投照，由上至下分别为第1条至第4条组织，其中第1条及第2条组织中可见钙化 本研究中所取组织条均进行X线再次投照， 76.7%（23/30）的病例组织条中含有微钙化，佐证病变取材精准，消除了外科医师和患者对穿刺取材准确性的质疑。23.3%（7/30）的病例组织条中未见微钙化，原因可能是： （1）微钙化在取材或标本固定过程中脱落； （2）微钙化过小，肉眼不可见； （3）穿刺针偏移等。 乳腺穿刺活检术所取得的标本为组织条，仅仅是病灶的一部分，所以，有时穿刺活检术后的病理诊断并不能代表病变的整体性质，存在一定的组织学低估或者漏诊的可能。因此，对于高危人群仍需定期随访观察。 二、X线立体钩丝定位术在隐匿性乳腺微钙化灶诊断中的应用 随着影像检查技术的不断发展以及普查的广泛开展，一些微小病变（例如，隐匿性乳腺微钙化灶）越来越多的被检出，而此类微小病变的切除仅凭借传统盲切明显存在一定的盲目性和较高的误切率。 乳腺术前钩丝定位术则克服这一缺陷，在X线立体定位引导下将钩丝准确置入病变区域，从而指导外科医师完整切除病灶。 BARD LW0107 进行钩丝定位操作前，病变区域的确定与乳腺穿刺活检操作方法相同。 乳腺钩丝定位操作过程与乳腺穿刺活检操作在调节引导支架坐标时有所不同。引导架坐标X、Y轴数值归于0，而Z轴数值调至-5mm，这是根据临床操作经验将进针深度人为增加，以抵消皮肤回弹造成的误差。 乳腺钩丝定位术的进针点是以病灶距离皮肤最短距离为原则。 外上/内上象限，头尾位（CC位），自上而下进针。 外下象限，外内侧位，自外而内进针。 内下象限，内外侧位（ML位），自内而外进针。 穿刺点常规消毒，定位引导下将穿刺针垂直刺入乳腺内可疑病变区域 乳腺钩丝定位针通过引导孔定位病灶（左右双10°投照） 立体钩丝定位导丝出鞘，定位导丝留置于患侧乳腺