胃癌的CT诊断及TMN分期.ppt

判断胃癌是否侵犯周围组织器官（T4） 脂肪间隙消失（判断直接侵犯易过度，应结合多平面重建多方位观察） 接触面形态改变 密度改变（可靠征象） T3 H27126 T4 病理：胃窦低分化腺癌，癌组织侵及胃壁全层及胃壁外脂肪组织 H34036 T4 G65599 T4 术中探查：胃体小弯侧可及一约6.0*5.0cm大小的质硬肿瘤，突破浆膜层，与后腹膜、胰腺浸润粘连，胃小弯侧可及淋巴结肿大。 N分期 N0：无淋巴结转移 N1：为离癌灶最近，贴近于胃壁的第1站淋巴结有转移 N2：远隔癌灶部位的第1站淋已结有转移 ，或第2站淋巴结的转移 N3：第3站淋巴结转移 胃癌淋巴结的分组 第1站 1贲门右 2贲门左 3胃小弯侧 4胃大弯侧 5幽门上 6幽门下 10脾门旁 第2站 7胃左动脉干 8肝总动脉干 11脾动脉周围 13胰十二指肠后 第3站 9腹腔干动脉周围 12肝十二指肠韧带内 14肠系膜根部 15结肠中动脉周围 16腹主动脉旁 按胃的淋巴结引流途径，把胃淋巴结分为3站、16组 新的胃癌N分期已不再以淋巴结转移部位进行分站，而是以转移数目进行分期 N0 区域淋巴结无转移 N1 区域淋巴结转移1~2枚 N2 区域淋巴结转移3~6枚 N3 区域淋巴结转移7枚以上 N3a 区域淋巴结转移7~15枚 N3b 区域淋巴结转移≥16枚 胃癌淋巴结转移规律 由病灶周围近组淋巴结向远组淋巴结转移 由胃周浅组淋巴结向深组淋巴结转移 由深组淋巴结向腹膜后组淋巴结转移 少数情况下也存在着跳跃式转移 影响CT对胃癌阳性淋巴结的检出因素 检查设备 检查方法（含扫描技术） 患者胃周脂肪的多少 淋巴结的大小、部位 阳性淋巴结的诊断标准 看片医生对阳性淋巴结的认识 观察方法：逐组、连续层面观察，工作站观察优于胶片观察 G65590 N2 胃周小淋巴结，直径≤5mm 病理：胃小弯找及淋巴结11枚中的2枚及胃大弯找及淋巴结7枚中的1枚均见癌组织转移； 阳性淋巴结的判断 大小 以长径大于10mm为标准，显得过于迟缓；少数直径小于1.0cm的淋巴结镜下可发现转移。 用淋巴结截面最小径（短径）5~10mm作标准比长径更可靠。 单纯以长径或短径作标准难免局限，结合其形状：短/长比值≥0.7。 胃癌的阳性淋巴结诊断标准是一个有争议的问题，应从观察淋巴结的大小、形态、强化特征等方面入手 形态 正常淋巴结趋向于槟榔状或豆形，而转移性常呈圆形或球形。 强化特征 无论淋巴结大小是否正常，只要发现淋巴结边缘强化而中心存在非强化的坏死区，即可诊断转移。此征象已被认为转移瘤的可靠影像征象。 H33912 N1 H34150 N3a 小弯侧找及淋巴结4枚中的3枚，大弯侧找及淋巴结9枚中的4枚及送检（第八组）淋巴结1枚，均见癌组织转移。 Marketing Intelligence Unit 胃癌的CT诊断及TNM分期 胃癌CT诊断价值 早期胃癌：CT诊断意义不大 进展期胃癌： 胃壁内的浸润 壁外的浸润 淋巴结转移情况 有无远处器官转移 检查前4小时禁食 检查前胃充盈：对比剂 阳性对比剂：0.5~1%碘水 阴性对比剂：水、空气——常用 水：扫描前10分钟肌注654-2 20mg，即刻口服温开水800ml CT检查前准备 CT扫描方法 平扫+三期动态增强螺旋CT扫描 范围：从膈顶至肾下极 参数：层厚5cm，根据需要可拆薄、重建 三期动态增强：肘静脉注药后（流速2.5-3.0ml/s） 25s动脉期：可发现轻微胃壁增厚，早期胃癌 65s实质期：肿瘤强化最明显 1.5min平衡期：胃壁多层结构变模糊，但肿瘤强化完全，有助于判断有无邻近器官受侵。平衡期着重于肿瘤的T分期。 正常胃壁CT表现 充盈良好的胃壁，厚度小于5mm 大部分呈单层结构，少数呈三层结构 内层：粘膜层——高密度 中间层：粘膜下层——低 外层：肌层和浆膜层——高 正常情况下的胃壁增厚 贲门部：移行、无强化、边缘光整 胃窦幽门前区：均匀、无强化、边缘光整 局部痉挛收缩：外形凹陷、前后对称、无强化、边缘光整光整 正常情况下的胃壁增厚——贲门部 正常情况下的胃壁增厚——胃窦幽门前区 正常情况下的胃壁增厚——局部痉挛收缩 胃癌的胃壁 胃壁明显增厚，异常强化 表面不规则：隆起、溃疡 侵犯浆膜层可致浆膜层毛糙、隆起 h33912 G65590 胃癌的CT表现 胃壁不均匀增厚 增厚的胃壁异常强化 可有周围侵犯、淋巴结转移及远处血行转移 G65596 G65588 ① ③ ② ④ 胃癌的TNM分期 T分期 T：代表原发肿瘤 T1：肿瘤仅限于粘膜或粘膜下层。 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及浆膜层 T4：肿瘤侵及周围脏器和组织 T 1(早期胃癌）CT表现 类似正常胃壁 显示多层结构，粘