血气胸的护理常规.ppt

血气胸的护理常规 * ppt课件 胸 腔 内 的 重 要 脏 器 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 胸腔是心脏 肺等重要脏器所在位，胸部的损伤会导致呼吸和循环功能障碍，严重者危急生命。 所以密切观察患者的病情 变化，及时给予救治和精心护理 * ppt课件 胸膜腔 胸膜是一层薄层的浆膜， 可分为脏胸膜和壁胸膜两 部分。脏胸膜覆盖于肺的 表面，壁胸膜覆盖于胸壁 内面、 膈肌上面和纵膈表 面。脏胸膜和壁胸膜在肺 根处相互移行 形成两个 密闭的腔隙，即胸膜腔。 左右胸膜腔互不相通。 * ppt课件 血胸的概念 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸 血胸与气胸同时存在时称血气胸 * ppt课件 血胸的来源 2.肋间血管 或者胸廓 内血管破 裂出血， 出血量多， 不易自行 停止，常 需手术止 血 1.肺组织裂伤，由于肺循环压力低，一般出血量少而慢，多可自行停止 3.心脏和 胸内大血 管损伤， 出血多而急，若不 及早救治，往往在 短时间内 死亡 * ppt课件 血胸的病理生理改变 1.丢失血容量影响循环功能； 2.压迫肺，影响呼吸功能； 3.形成凝固性血胸； 4.引起感染性血胸，最终可发展成脓胸； 5.持续大量出血将形成进行性血胸，少 数可发生迟发性血胸。 * ppt课件 血胸的临床表现 小量血胸，出 血量在500 ml者可无明 显症状，胸片 示肋膈角消失 * ppt课件 中量血胸积血量500-1000ml，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。 处理：胸腔闭式引流。 * ppt课件 大量血胸积血量1000ml，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。 处理：胸腔闭式引流，Prn开胸止血。 * ppt课件 1.非进行性血胸可根据出血量多少，采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗，并使用抗生素预防感染。 2.进行性血胸应及时剖胸探查（胸腔闭式引流每小时引流达200-300ml，超过3小时) 血胸的治疗 * ppt课件 4.感染性血胸应及时胸腔引流，排尽感染性积血或积脓，若效果不佳或肺复张不良，应尽早手术清除感染性积血，剥除脓性纤维膜 3.凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜 * ppt课件 气胸的概念 空气经胸壁伤口 肺 支气管裂口，进 入胸膜腔，使胸膜腔内积气称为气胸 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 分类 * ppt课件 一.闭合性气胸（单纯性气胸） 空气经胸部伤口或肺支气管破裂 口一次性进入胸膜腔后，伤口迅 速闭合空气不再进入，胸膜腔与 大气不相通，伤侧肺萎陷 病 理 生 理 * ppt课件 * ppt课件 临床表 现 肺萎缩30%时无症状，伤后1-2周可自行吸收； 肺萎缩30%时有呼吸急促 胸闷， 严重时有呼吸困难，纵膈向健侧 移位，伤侧叩诊鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失 观察 * ppt课件 急救与治疗 肺萎陷30%者需作胸腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流术同时应用抗生素预防感染 * ppt课件 二.开放性气胸 病 理 生 理 胸壁有开放的伤口，胸膜腔与大气 相通，呼吸时空气自由进出胸膜腔 伤侧肺完全萎陷，纵膈随呼吸左右 摆动，即吸气时健侧负压增大，纵 膈摆向健侧呼气时健侧负压减小， 纵膈摆向患侧 * ppt课件 空气 空气 纵膈摆动 * ppt课件 临床表现 病人出现气促,发绀,显著的呼吸困 难,脉快甚至休克,胸壁伤口处呼吸 时有气体出入的声音，叩诊呈鼓音 听诊呼吸音减弱或消失，纵膈明显 向健侧移位，出现纵膈扑动 准备急救 * ppt课件 急救与治疗 治疗原则是变开放为闭合性气胸，迅速用凡士林纱布或加厚无菌敷料于呼气末封闭伤口，并予可靠的包扎固定，清创，穿刺抽气或行胸腔闭式引流术，同时积极抗休克，预防感染。 * ppt课件 三.张力性气胸 病 理 生 理 肺或支气管裂口呈活瓣状每 当吸气时空气进入胸膜腔呼 气时不能排出，因而伤侧胸 膜腔内的压力愈来愈高，肺 被进行性的压缩，纵膈明显 移向健侧肺，健侧肺也受到 压迫，迅速发生呼吸衰竭致死 * ppt课件 张力性气胸示意图 吸气 呼气 伤口 * ppt课件 临床表现 呼吸极度困难，紫绀和休克，纵膈 向健侧移位，伤侧胸部饱满，肋间 隙增宽，呼吸音消失，叩诊高度鼓 音，颈部,面部,