乳腺IMRT靶区勾画.ppt

IMRT存在的问题 占用较多的人力和时间 每次照射时间延长可能降低生物效应 低剂量照射体积增大，增加了发生第二原发肿瘤的危险性 IMRT与放射诱发第二原发肿瘤（HALL EJ et al. 2003） IMRT 可使生存10年病人第二原发肿瘤的发生率加倍（1%-1.75%） 正常组织受低剂量照射的容积明显增加 乳腺癌IMRT，照射剂量10Gy ，正常组织容积3675cc，常规治疗为2404cc。 Mu比常规治疗增加2-3倍，全身受漏射线照射量增加。 EPID验证 全乳腺常规切线及IMRT复合照射技术 Mayo CS, et al. IJROBP 2005;61(2):922 常规两野切线 野中野切线（正向调强） 调强切线 常规切线(剂量~83%）与调强切线复合（4野复合） 6野复合： 4野复合加两个前斜野IMRT 各种照射技术等剂量分布 PTV剂量 肺平均剂量 肺V20体积 心脏剂量 对侧乳腺平均剂量 乳腺周围软组织剂量 不同照射技术总的Mus与常规切线总Mus的比值 （常规切线 270?27.5Mu) 结论 4野复合技术使靶区均匀性增加，降低了心脏、同侧肺及软组织剂量 制定计划时间比野中野计划少 乳腺癌IMRT照射时呼吸运动对剂量分布的影响 George R. et al. Med. Phys. 2003,30(4):552 研究目的 呼吸运动及摆位误差对乳腺IMRT计划的影响 乳腺IMRT实施时，呼吸运动及MLC运动的综合影响 乳腺IMRT应用呼吸暂停，呼吸门控及4D技术的潜在价值 PTV-DVHs CTV-DVHs 心、肺-DVHs * 乳腺癌照射技术 乳腺癌放射治疗照射技术的分类 全乳腺照射 肿块切除或象限切除术+腋窝Ⅰ、Ⅱ水平清扫：LN0 或 1-3+ 全乳腺+区域淋巴结照射 LN+≥4 腋窝淋巴结未作清扫者 根治术后胸壁±区域淋巴结照射 全乳照射的技术 二野切线+楔形板照射 三维适形放疗（3D-CRT) 正向调强适形放疗（野中野照射， FIF） 逆向调强适形放疗（IMRT） 常规切线定位 乳腺切线照射CLD与受照肺体积 CLD(cm) 单肺照射体积 症状性放射性肺炎 1-3 —— 2% 3-3.5 15-26% —— 4cm 30% 10% 肺耐受量 V25Gy 25% 图14-0-11 锁骨上野半野照射技术示意图 图14-0-12 转动治疗床使切线野上界与锁骨上野下界重合 乳腺二野切线+楔形板照射的疗效 局部控制率：20年复发率 NSABP-06 2.7%； VERONENSi 8.8%, EBCTCG 5.9% 美容效果好: Excellent 75%, Good 23%, Poor 2% 并发症少: 乳腺纤维化(3°) 0.7%；症状性放射性肺炎0.6%； 肋骨骨折1%；臂丛N损伤0.2%； 软组织坏死0.8% 对侧乳腺癌发病率与手术治疗同 存在问题：乳腺靶区内剂量分布不均匀，心、肺组织受到 一定剂量照射 乳腺癌照射技术改进的目标 提高靶区内剂量分布的均匀性 减少心脏受照射的体积和剂量 不增加对侧乳腺的照射剂量 乳腺IMRT 乳腺IMRT体位固定装置 Breastboards: CT-compatible This breastboard is designed to fit through a CT-apeture for consistent patient positioning from imaging through treatment. Wingboards The Wingboard consists of polycarbonate material with head and arm rests. Vacuum cushions Filled with tiny polystyrene beads, vacuum cushions create a rigid and comfortable cradle around the patient when a vacuum is drawn. Vacuum cushions come in a urethane or a nylon-reinforced material. CT模拟定位及靶区勾画 乳腺 区域淋巴引流区 腋窝：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ水平 内乳区 锁骨上淋巴结 *