早产儿喂养不耐课件.ppt

胃复安 ? 增加食管下段括约肌的压力 , 促进食管、胃 和小肠蠕动 。 ? 松弛幽门和十二指肠 , 从而促进胃十二指肠 的协调运动 。 ? 小样本研究表明胃复安能改善喂养不耐受 并增加体重。 ? 最近系统回顾的结论认为现有文献不足以 支持或反对胃复安在婴儿胃食管反流中的 应用。 早产儿喂养不耐受 概述 随着早产极低甚至超低出生体重儿存活 率的上升，大量生存脆弱的新生儿需要 新生儿科医师解决他们的喂养和营养需 求问题； ? 而喂养问题是决定早产儿住院时间长短 及生存质量的关键。 概述 ? 早产儿由于胃肠道发育不成熟易发生喂 养不耐受 ? 其胃肠动力的发育与胃肠的消化、吸收 功能发育相比相对迟缓 ? 故喂养不耐受在早产儿尤其是极低出生 体重儿中很常见。 概述 ? 喂养不耐受影响机体内环境的稳定及生长发育 肠道喂养的进展缓慢通常导致肠外营养的延长 ? 肠内营养的缺乏可能消弱胃肠功能和结构的完 整性 ? 使早产儿易患坏死性小肠结肠炎、胆汁淤积症、 血源感染及肝功能障碍，并使住院时间延长 ? 达到完全肠内喂养时间的延长也与矫正年龄 2 岁时的心理发育落后有明显关系 ? 因此，早产儿肠道喂养的建立很重要。 概述 由于早产儿喂养不耐受主要是功能性的， 促胃肠运动的药物日益应用于早产儿。 ? 不幸的是，此类药物相当有限，而且其 有效性和安全性的数据也相当少 。 ? 因此，对早产儿喂养不耐受治疗方法的 探索，一直是临床医师十分重视的课题。 主要内容 原因 1 2 诱因 3 4 临床表现 治疗 喂养不耐受原因 胃肠道功能不成熟 胃 肠 道 动 力 消化吸收功能 肠 道免疫功能 胃泌素 胃肠道激素水平低下 胃 动 素 生 长 抑素、抑胃 肽 胃肠道功能不成熟 胃 肠 道 动 力 ? 孕 11 周有吞咽动作，孕 15 周有吸吮动作， 有效而协调的吸吮和吞咽要到孕 30~36 周。 ? 孕 32 周即存在协调的食管蠕动，但与足 月时比较收缩幅度、传播速度及下食管 括约肌的压力均较低。 ? 胃排空延迟可能与胃窦和十二指肠动力 不成熟，二者之间缺乏协调的活动有关 ? 小肠的动力随胎龄的增加也有一个发育与成熟 的过程，胎龄＜ 31 周的早产儿小肠呈低幅而无 规律的收缩，几乎没有推进性活动，较易出现 腹胀、胃潴留等喂养不耐受的体征。随着胎龄 的增加，肠蠕动的频率、振幅和时间逐渐增加 并能向下移行，足月时出现清晰可辨的移动性 运动复合波 ? 早产儿结肠动力也不成熟，当有呼吸窘迫或感 染时，常可出现类似于巨结肠的功能性肠梗阻 胃肠道功能不成熟 消化吸收功能 ? 胃肠蛋白酶活性低下，只能消化不足 80 ％的摄入蛋 白质 ? 长链甘油三酯（ LCT ）的消化有赖于胰脂酶和胆盐 乳糜微粒化，早产儿胰脂酶的活性较低，胆酸和胆 盐的水平也较低，对脂肪的消化吸收能力有限。舌 脂酶和胃脂酶作用于中链甘油三酯（ MCT ），不需 胆盐。 ? 胰淀粉酶水平相对较低，消化碳水化合物的能力有 限。乳糖酶出现于孕 24 周， 36 周才达足月儿水平， 因此早产儿在功能上可能有轻度乳糖不耐受 胃肠道功能不成熟 肠 道免疫功能 ? ? ? 胃酸低 蛋白酶活性低 肠粘膜渗透性高 SIgA 水平低 动力障碍 损害胃肠道局部的防御功能 NEC 的危险性增加 胃肠道激素水平低下 胃泌素 胃窦部粘膜、十二指肠分泌 ? 主要作用：刺激胃酸、胃蛋白 酶原的分泌，对胃粘膜有营养作 用，刺激胃粘膜生长。 ? 出生前“爆破性”增加 3-4 倍 ? 小肠分泌 ? 主要影响胃肠运动，诱发胃和 小肠强烈的收缩活动，有助于 清除胃肠内容物。 ? 26-30 周含量最高。 胃 动 素 ? 胃肠喂养可引起胃肠激素增加 ? 非营养吸吮早产儿分泌增加 ? 抚触及母乳喂养较人工喂养使激素增加 ? 持续喂养早产儿缺乏餐后激素增加的反 应 喂养不耐受诱因 窒息、缺氧、酸中毒、感染、≤ 1500Kg 、 34 周 ? 目前影响我国早产儿喂养不耐受发生的主 要因素为出生体重、胎龄、使用氨茶碱、 开奶时间、机械通气、胎儿宫内窘迫 ? VLBWI 喂养不耐受与感染因素及自主排便功 能密切相关。 发生率 上海复旦大学儿科医院报道出生体重 ＜ 2000g 早产儿喂养不耐受发生率为 22.1 ； 北京协和医院报道极低出生体重儿喂养不耐 受发生率为 55% ； 国外：出生体重