真菌感染性皮肤病课件.ppt

2018/11/2 96 甲真菌病治疗的理由 ? 减少相关并发症 ? 改善公众健康，减少疾病传播 ? 提高生活质量 2018/11/2 97 甲真菌病 - 治疗 ? 治疗目标 - 主要目标：镜检和培养均为阴性 - 次要目标：临床改善和临床治愈 ? 真菌的清除并不总意味着甲恢复正常 ? 真菌学治愈率高于临床治愈率约 30% ，临 床治愈率一般低于 50% ? 患者更关注的是甲外观的恢复而不是病原 菌的清除 2018/11/2 98 手足癣 - 临床表现 ? 浸渍糜烂型也称见擦型 - 由红色毛癣菌以及须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌引起，慢性进程 - 表现为多汗、瘙痒、异臭味， 4 、 5 趾间的浸渍糜烂 - 有时可继发细菌感染，严重可导致淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒 ? 水疱型多由须癣毛癣菌累及 - 病程是慢性轻症基础上的亚急性过程 - 表现为瘙痒、继发感染、水疱、脓疱，有时见裂隙，损害可由趾间区 向周围扩散 - 疱液初起清亮，后可因伴发淋巴结炎或蜂窝组织炎而浑浊，此型易继 发癣菌疹 2018/11/2 64 手足癣 - 临床表现 ? 角化增生性多为红色毛癣菌，少数为絮状 毛癣菌 ? 手癣临床上主要为水疱型和角化过度型 ? 足癣多累及双足，手癣则常见单侧发病， 如患者手足均被侵及，则可见到所谓的 “两足一手”现象，有提示癣病诊断的意 义 2018/11/2 65 2018/11/2 66 2018/11/2 67 2018/11/2 68 2018/11/2 69 2018/11/2 70 2018/11/2 71 2018/11/2 72 2018/11/2 73 2018/11/2 74 2018/11/2 75 2018/11/2 76 2018/11/2 77 2018/11/2 78 手足癣 - 诊断与鉴别诊断 ? 诊断：临床表现结合真菌性检查 - 刮取皮损活动性边缘的皮屑用 10% 或 20% 的 KOH 制片进行直接镜检 - 镜检的敏感性和特异性不会很高，所以阴性结果 不能完全排除诊断，阳性结果也不一定完全支持 诊断，特别是镜下有时无法区分皮肤癣菌、霉菌 和念珠菌 - 镜检阳性也应做真菌培养，目的是明确是皮肤癣 菌感染还是霉菌或念珠菌感染，因为这关系到选 择敏感抗真菌药物的问题 2018/11/2 79 手足癣 - 诊断与鉴别诊断 ? 鉴别：能在手足部位引起脱屑、水疱、 脓疱等症状的皮肤疾患如接触性皮炎、 念珠菌病、红癣、汗疱疹、脓疱性银 屑病、连续性肢端皮炎、掌跖脓疱病、 脓皮病、二期梅毒等 2018/11/2 80 手足癣 - 治疗 ? 原则是依据手足癣的临床类型和病情严重程度选择药物 和疗法 ? 患者的依从性会治疗成功与否关系很大 ? 对渗液明显者先湿敷，渗液较轻以及有糜烂浸渍者可用 糊剂 ? 无明显渗液只表现红斑鳞屑或丘疹的可选用各种丙烯胺 类、唑类霜剂或凝胶 ? 角化增生型可用角质剥脱剂或上诉软膏加以封包 ? 有细菌感染者应及时应用抗生素治疗，包括局部和系统 用药 ? 对泛发型或慢性迁延型应给以口服抗真菌治疗， 2-4 周 2018/11/2 81 手足癣 - 预防 ? 对从根本上治愈手足癣意义重大，因为手足癣常 是体股癣、甲癣的感染源，因局部的特殊解剖学 特点，很容易再次感染 ? 平时手足多汗者，要保持干燥，可经常在局部撒 些抗真菌粉剂 ? 要多备鞋子经常换穿，换下的鞋在通风处风干 ? 慢性增生型足癣在治愈后要长期外用抗真菌药物 ? 在公共浴池或泳池等场所注意防护 2018/11/2 82 甲真菌病 - 皮肤科常见的顽疾 2018/11/2 83 甲真菌病 - 流行病学 ? 逐年上升，女 男，好发于 3-8 月，高发年 龄 20-39 岁，老年人发病率高 ? 红色毛癣菌为主要致病菌，皮肤癣菌呈相 对下降趋势 ? 在国内首先发现 M.furfur 甲感染， 29/328 例培养出 M.furfur ? 是皮肤科常见病、多发病，又是顽固易复 发的难治病 2018/11/2 84 甲真菌病 - 临床表现 ? 浑浊 ? 变色 ? 甲分离 ? 甲板翘起 ? 肥厚 ? 表面凹凸不平 ? 甲板萎缩 2018/11/2 ? 甲板脱落 ? 钩甲