支气管镜技术在呼吸重症中的临床应用课件.ppt

支气管镜下球囊扩张 入院时 治疗四月后 2 、经支气管镜的气道肿瘤切除 患者 , 男， 81 岁，退休。因“咳嗽，咳痰伴喘息 2 月 ” 入院。 外院肺部 CT 提示 “ 左主支气管占位性病变 ” 。 术后病理 提示支气管 囊肿 2 、经支气管镜的气道肿瘤切除 患者，男性， 55 岁，因“进行性活动后胸闷、呼吸困难 2 年，反复发生左下肺炎 6 月余”，于 2009 年 6 月 27 日收住入院。 入院后行支气管镜检查， 发现左主支气管开口处可见一带 蒂的息肉样新生物（见图）。 采用高频电圈套器对新生物实施圈套（见图），圈 套后可见远端支气管粘膜正常，管腔通畅，新生物送病理 提示为：左主支气管乳头状腺瘤（见图）。 圈套治疗后，对基底部进一步采用可弯曲支气管 镜下冷冻的方法，对残余病灶进行彻底根治（见图）。 支气管镜技术 在呼吸重症中的临床应用 内 容 ? ? ? ? ? 支气管镜概述 支气管镜与机械通气的关系 一般支气管镜技术在呼吸重症的应用 ? 引导插管、肺泡灌洗、支架臵入等 复杂支气管镜技术在呼吸重症的应用 ? 球囊扩张、肿瘤切除、异物取出等 小结 支气管镜概述 支气管镜的发展历史 1897 年 硬质支气管镜 1964 年 纤维支气管镜 1983 年 电子支气管镜 支气管镜的适应症 ? 不明原因的慢性咳嗽；不明原因的咯血及痰中带血 ? 不明原因的局限性哮鸣音；不明原因的声音嘶哑 ? 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 ? 肺不张、肺部结节、阻塞性肺炎、弥漫性病变、纵膈淋巴结肿大、气道狭窄 ? 肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值 ? 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断 ? 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断；机械通气时的气道管理 ? 疑有气管、支气管瘘的确诊 支气管镜的禁忌症 支气管镜检查开展至今，已积累丰富的经验，其禁忌症范 围日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管 镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利 弊后再决定是否进行检查。 ? ? ? ? 严重的高血压及心律失常 新近发生的心肌梗死或有 不稳定心绞痛发生史 严重心肺功能障碍 不能纠正的出血倾向 ? ? ? ? ? 严重的上腔静脉阻塞综合 征 疑有主动脉瘤 多发性肺大泡 全身情况极度衰竭 活动性大咯血 支气管镜的适用范围 呼吸内科 麻醉科 ICU 支气管镜 儿科 急诊科 支气管镜技术在呼吸危重症的应用 ? 诊断性 ? ? ? ? ? ? 治疗性 ? ? ? ? ? ? ? 引导困难气管插管 引导双腔气管插管 更换气管导管 气道探查 病原学诊断 严重肺部感染治疗 引导经皮气管切开 肺不张治疗 大咯血 气道狭窄 气道肿瘤 气道异物 支气管镜与机械通气的关系 支气管镜检查对呼吸力学的影响 有气管插管时，无论经鼻、经口插管或气管切开，支气管镜在通过 气管插管时造成气管内压波动剧烈。 Ph. Jollier and J.C. Chevrolet. Bronchoscopy in the intensive care unit. Intensive Care Med (1992) 18:160-169 气道压力与插管内径和气管镜外径 的关系 ? 气道压力的高低与气管插管的内径和支气管镜的 外径有关 没有气管插管时，支气管镜的横截面积只占成人 气管横截面积的 10 ％ 插管后，一条直径 5.7mm 的支气管镜的横截面积 就占直径 9mm 气管插管横截面积的 40 ％，直径 8mm 气管插管的 51 ％，直径 7mm 气管插管的 66 ％ ? ? 支气管镜外径与插管内径的搭配 ? 对于直径 8mm 插管来说，气流阻力在插入直径 5.7mm 的支气管镜后增加了 11 倍。这将产生很高的气 道压力和 PEEP 效应 对于直径 7mm 的气管插管，插入直径 5.7mm 的支气 管镜后可产生 35cmH 2 O 的 PEEP 。直径 8mm 的气管插 管产生的 PEEP 小于 20cmH 2 O 因此对于应用标准支气管镜 ( 直径 5.7mm) 检查，气管 插管的直径最小应为 8mm 才不致产生气压伤的危险 现在监护病房一般选用外径小于 5mm 的支气管镜 ? ? ? 支气管镜检查对气体交换 / 血流动力学影响 Ph. Jollier and J.C. Chevrolet. Bronchoscopy in the intensive care unit. Intensive Care Med (1992) 18:160-169 人工气道患者行支气管镜检查的注意事项 一般支气管镜技术在呼吸重症的应用 1 、引导气管插管、更换气管导管 2 、经支气管镜肺泡灌洗 ? ? ? ? ? 肺部感染的病原学检查、支气管 / 肺恶性肿