化疗患者如何选择静脉课件.ppt

化疗患者如何选择静脉 ? 近年来，随着恶性肿瘤患者的增加及化疗在肿瘤综合 治疗中地位的提高，加上许多非肿瘤化疗专业病房也常常 收治肿瘤患者进行化疗，化疗药物的应用日益广泛。由此 而导致的化疗药物渗漏造成患者痛苦的报道也愈来愈多， 让原本遭受恶性肿瘤折磨的患者雪上加霜。随着恶性肿瘤 患者对自身生活质量需求的不断提高，亦本着视病人如亲 人的原则，结合临床实际工作经验，对如何防治化疗药物 渗漏和最大限度地减轻化疗药物对血管的刺激带来的危害 作了进一步的分析和总结，不断改进工作方法，大大的减 轻了化疗药物对血管的刺激。 一、化疗药物渗漏的预防 ? （一）合理选择血管。对于长期化疗的 患者，根据药物选择血管，建立系统的静 脉使用计划，注意保护大静脉，常规采血 和非化疗药物的注射选用小静脉。非化疗 药物一般应由细小静脉到大静脉，由远心 端到近心端，并采用交替注射法，如左右 上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修 复。 ? ? ? （二）合理使用药物。正确掌握化疗药 物给药的方法、浓度和输入速度。联合用 药时，先了解药物刺激性的大小，原则上 应先注入非发疱性药物，如均为发疱性药 物，应先注入低浓度的，两种化疗药之间 用等渗液（生理盐水或 5% 葡萄糖液）快速 冲洗 ? 在外周血管输注发疱性药物时可用三通 装置，一路注入发疱性药物，一路快速注 入等渗液，护士必须在床边密切监护直至 药物安全输入体内；化疗药物浓度不易过 高 ? ( 三 ) 加强患者配合。化疗前对患者进行 针对性的宣教，特别是初次用药时护理人 员对患者做好解释，消除其恐惧感。发疱 性药物滴注时，减少患者活动，告知患者 化疗时如有异常感觉，如局部疼痛、肿胀 等要及时报告护士。 ? （四）提高专业技能。负责化疗输注的护士必 须熟练掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任 心。为避免操作中机械性损伤，要熟练穿刺技术， 力求一针见血，提高静脉穿刺的一次成功率，避 免反复穿刺。 ? 如穿刺失败，不能使用同一静脉的远端再行穿刺。穿 刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁；拔针后 准确按压针眼 2~5 分钟（有出血倾向增加按压时间）；在 注入发疱性药物前，要对使用血管进行正确判断（血管部 位、回血情况、静脉是否通畅等）。 化疗药物渗漏处理 ? 在临床工作过程中，即便是经过有经验的专业护士非 常仔细认真全面评估选择血管，静脉穿刺一次成功，严格 掌握化疗药物正确的使用顺序，非常小心地照护患者，但 仍然会有极个别药物在使用后在穿刺针眼上方沿血管走形 出现条索状发红及疼痛现象。（这是药物本身的特性决定 的。）针对此种棘手的情况，对全身化疗患者可分别采取 锁骨下静脉置管或经外周静脉穿刺中心静脉置管（ PICC ） ? ? ? ? （一）锁骨下静脉置管 是将静脉导管由锁骨中外 1/3 下方，置入上腔静脉的方法。 （二） PICC 置管术 是将静脉导管由贵要静脉、正 中静脉、头静脉置入上腔静脉的方法。 以上两种方法的使用，既减轻了反复穿刺给病人带来 的痛苦又减少了化疗药物对远端血管的刺激性反应。有极 好的临床应用效果 ? ? （ 1 ）尽量减少下肢静脉给药，尤其是化疗时间长，毒 性强的药物，以免下肢长时间制动，易引起下肢深静脉血 栓形成，而毒性强的药物易导致静脉炎的发生，下肢血液 回流不好，更加重静脉炎的症状，易成为血栓性静脉炎。 ? （ 2 ）对于毒性强、化疗时间长的药物，可使用小号套 管针，以便于病人行动，又免于液体外渗。我们不主张一 条血管使用多天，尤其是毒性强的药物，以免对该血管长 时间、多药物刺激，易导致静脉炎。应经常交替更换使用 血管。 ? （ 3 ）某些药物易导致血栓性静脉炎，如长春瑞滨、阿 霉素等，用这些药物时，一定要选择较粗大的血管，静滴 前氟美松 5mg 静推以保护血管，且控制好静滴时间，使其 在 10 ～ 15min 内静脉滴入，同时操作中防止液体外渗，然 后再用氟美松 5mg 及生理盐水冲洗血管，这样可大大降低 此类药物静脉炎的发生。 ? （ 4 ）使用两种化疗药物时，两种药之间要用生理盐水冲 洗，以免药物发生相互反应，使其药效降低或毒性加强。 ? （ 5 ）为预防静脉炎的发生，在开始静滴化疗药物时， 可用 33% 的硫酸镁纱条沿静脉走向湿敷于注射的静脉上， 直至化疗药物滴完，拔针 1 ～ 2h 停止湿敷。并在滴完化疗 药物时，再给予 5ml25% 的硫酸镁静滴，可大大降低静脉 炎的发生。因硫酸镁有解痉止痛，改善微循环的作用，可 解除局部的疼痛和炎症 ? （ 6 ）有些化疗药物有引发外渗造成局部组织损伤的特性， 如长春新碱、丝裂霉素、阿糖胞苷、柔红霉素等，可使邻 近组织充血、肿胀、疼痛、血管硬化，对于这些病人，可 将烧伤湿润膏用消毒棉棒均匀涂于患处，每 4h 更换 1 次， 1 天 3