唤醒麻醉分析教学课件.ppt

吸入麻醉药 ? 诱导和苏醒快，可控性强 ? 唤醒病人前，停止吸入，过度通气以加快麻醉气体的 清除 ? 缺点：部分麻醉气体具有刺激性 ? 恶心、呕吐发生率较高 ? 术中一旦发生可能导致误吸或影响手术 ? 安氟醚可诱发脑癫痫波 ? 被静脉麻醉药取代 术中监测 与麻醉深度密切相关的脑电生理监测： ? 双频谱指数 （ BIS ） ? 脑电熵 （ entropy of the EEG ） ? 病人状态指数 （ PSI ） ? 麻醉意识深度指数 （ CSI ） ? 听觉诱发电位指数 （ AEPi ） ? 脑组织氧分压 （ PtiO 2 ） 术中监测 ? BIS 可较准确地反映麻醉深度 ? BIS 值与丙泊酚血药浓度呈线性相关 ? 指导靶控输注丙泊酚，可较为准确地了解清醒时间 ? AEPi 在监测麻醉深度方面比 BIS 更优越，与丙泊酚的 相关性更好 ? AEPi 比 BIS 能更好地预期从无意识到有意识的过渡 术中唤醒流程 ? 了解病情，与主管医生交流，熟悉手术方案、过程 ? 全面掌握患者一般情况 ? 向患者及其家属详细讲明整个手术麻醉过程，及术 中唤醒时可能出现的不适及疼痛，术后及术后较长 一段时间后可能出现的术中知晓、术后认知功能障 碍、心理情感障碍，取得患者及家属同意 术前 ? 准备：三杆支撑架、手电筒、体位垫、 500ml 盐水瓶 一个、冰盐水 ? 药品及仪器：麻黄素 1 支、异丙酚（ 200mg ） 5-10 支、 舒芬太尼 3-4 支、右美托咪定 2 支、 BIS 一套、 T 形管、 可弯头气管插管 1 根、镇痛泵 1 个（最好为电子泵） ? 确定麻醉方案，按体重计算好药物剂量并记录 术中 ? 入室，建立上肢外周通路，再次向患者交代术中需 要配合的情况 ? 记录各时间点监测数据 ? 贴 BIS 电极、动脉穿刺测压（ 2% 利多）、测血气 ? 导尿（可在术日前一天导好） ? 腰大池置管 麻醉 ? 取热水浸泡气管插管 ? 测试两侧鼻孔通气情况，麻黄素棉签收缩鼻粘膜； 肌注长托宁（和 / 或咪唑）；泵入麻醉药 ? 到达麻醉深度后，试经优势鼻孔臵入鼻插管或插入 喉罩 ? 确认插管位臵，并固定好 局麻 ? 翻身，保证患者舒适，固定好身体 ? 头钉处局麻（ 2% 利多卡因），静脉加用镇痛药，上 头架 ? 颞浅、眶上、枕小神经阻滞 ? 消毒时保护好眼睛，铺单后暴露面部 ? 配术区局麻药： 2% 利多卡因 5ml- 2 支 + 0.75% 罗哌卡 因 10ml-1 支 + 10mlNS ? 术者术区局麻 神经外科术中唤醒技术的应用 课前导读 ? 近年来，神经外科发展非常迅速，大脑功能区手术 治疗是神经外科临床工作的难题。这类病灶手术治 疗日益受到临床重视，是当前脑功能区手术的新策 略 ? 本课程就功能性神经外科术中唤醒麻醉的概念、气 道管理和术中监测及并发症作一简介 课程内容 1 2 3 4 唤醒麻醉的概念 唤醒麻醉的手术操作 气道管理和术中监测 麻醉相关的并发症 学习目标 掌握术中唤醒麻醉基本概念 掌握术中唤醒麻醉技术适应证和禁忌证 掌握术中唤醒麻醉技术基本操作技术 唤醒麻醉 睡眠－唤醒－睡眠（ asleep-awake-asleep AAA ）技术 第一阶段（上头皮钉和开颅骨）使病人处于深度 镇静或者无意识状态 第二阶段 行功能投射区定位时，唤醒病人 第三阶段（在病灶切除时和关颅）重新加深麻醉， 使患者进入麻醉状态，以便手术 唤醒麻醉的要求 ? 颅骨切开和关闭期间具备足够的麻醉深度 ? 神经测试期间病人完全清醒 ? 麻醉和清醒之间要平稳过渡 ? 足够的通气或过度通气（ PCO 2 25 ~ 30mmHg ） ? 手术期间病人能配合手术 ? 选择最适合病人的气道管理和术中监测 ? 尽量减少与麻醉相关的并发症 术中唤醒的发展 ? “唤醒麻醉” 开颅术始于二战时期的前苏联 ? 因战争环境所限 ? 医疗条件、药物研究还很落后 ? 那时外科唤醒手术仅仅限于局部麻醉 唤醒麻醉 ? 真正用于功能性神经外科始于上世纪 90 年代末 期，当时是局麻 + 镇痛 ? 随着新型麻醉药物研究和临床应用，唤醒麻醉 的方法也多样化 术中唤醒麻醉技术适应证 ? 癫痫外科皮层脑电描记与定位 ? 脑深部核团和传导束定位，难治性运动障碍 ? 难治性中枢性疼痛 ? 脑功能区肿瘤 ? 脊柱矫形 ? 斜视 术中唤醒麻醉的禁忌证 ? 神志不清或精神障碍 ? 交流困难 , 过度忧虑 ? 低位枕部肿瘤和俯卧位的 ? 病灶与硬脑膜有明显黏连 ? 肥胖、呼吸功能不好的 ? 不熟练的神经外科医师和麻醉科医师 术前准备 ? 一般情况 ? 神经功能状态及用药情况 ? 疾病发作的类型、方式 ? 并发症及治疗情况 ? 检测治疗药物血药浓度并持续用药至手术当天 ? 避免应用镇静药 术前准备 ? 与患者建