经阴道手术课件.ppt

阴式手术 常见术式 阴式子宫全切 宫颈环扎 宫颈锥切 外阴白斑 ? ? ? ? 阴式子宫全切 用物准备： 普通器械包、敷料包、托盘、体位架、脚凳（ 3 高：一个拉钩、两个术者）、阴道拉钩、 23 号 刀片、纱垫、一号可吸收线（ 359 ）、小圆针、 大角针、慕丝线（ 4 号（ 2-0 ）、 10 号（ 1 ）、 7 号（ 0 ））、纱布（ 5 块）、导尿管（ 14 号）、 尿袋、 “T” 型引流管（ 18 号） 0 、碘仿纱条、吸 引气管、吸引器头、电刀（选用） [ 手术步骤 ] 阴式子宫全切 1. 位体与消毒 截石位。常规消毒外阴、阴道、下腹下部和大腿的上 1/3 。 [ 手术步骤 ] 2. 暴露术野 缝线固定小阴唇于外阴皮肤上（图 1 ）。用宫颈钳钳夹子宫颈作牵拉用（图 2 ） 阴式子宫全切 图 1 固定小阴唇皮肤 图 2 钳持宫颈 图 3 切开宫颈前壁粘膜 图 4 切口示意图 3. 宫颈前唇粘膜切口 将金属导尿管插入膀胱内，辨认膀胱后壁在子宫颈前唇的附着点，在此附着点 下 0.5cm 横弧青工切开宫颈粘膜（图 3 ）。切口位置可影响以后手术的进行。如切口太靠近宫颈，则 难以找到阴道间隙。如切口过高，容易伤到膀胱底部（图 4 ）。 阴式子宫全切 4. 分离膀胱 提起阴道切口缘，用金属导尿管将膀胱壁挑起，看清膀胱下界，剪开膀胱后壁附着于宫 颈前壁的疏松组织（图 5 ）。找到膀胱与宫颈的间隙，自宫颈中线分离膀胱宫颈间隙（图 6 ）。用阴道 拉钩向上拉开膀胱，可见两侧膀胱宫颈韧带，贴近宫颈将其剪断分离（图 7 ）。继续向上游离达膀胱 反折腹膜。分离到腹膜时可感到组织疏松，手指触摸有薄膜滑动感。 图 5 剪开膀胱宫颈结蒂组织 图 6 分离膀胱宫颈间隙 阴式子宫全切 5. 剪开膀胱子宫反折腹膜 将膀胱向上方拉开，暴露反折腹膜皱襞，将其剪开并向两侧延长（图 8 ）。 在腹膜切缘中点缝一针丝线作牵拉标记（图 9 ）。 6. 宫颈后唇粘膜切口 沿宫颈前唇切口两侧向后延长宫颈粘膜切口，环行切开整个宫颈粘膜（图 10 ）。 紧贴宫颈后壁向上分离宫颈、阴道粘膜，直至子宫直肠反折腹膜（图 11 、图 12 ）。 图 9 缝线作标记 图 10 切开宫颈后壁粘膜 图 11 分离宫颈、 图 12 钝性分离阴道后壁 阴道后壁粘膜 7. 切开子宫直肠窝腹膜 剪开子宫直肠窝反折腹膜，并向两侧延伸 （图 13 ） 。于腹膜切除中 点处缝线一针，作牵拉标志（图 14 ）。 阴式子宫全切 图 13 剪开子宫直肠窝反折腹 膜 图 14 缝线作牵拉标志 8. 暴露子宫主韧带和子宫骶韧带 于宫颈旁两侧和后方暴露主韧带和宫骶韧带（图 15 ）。 阴式子宫全切 图 15 暴露子宫主韧带和骶韧 带 图 16 处理骶韧带 9. 处理子宫骶韧带 将宫颈向一侧上方牵拉， 暴露对侧宫骶韧带， 靠近宫颈钳夹、 切断、 缝扎，保留缝线备用（图 16 ）。 10. 处理子宫主韧带和子宫血管 将宫颈向对侧下方牵拉暴露一侧宫颈主韧带。紧贴宫颈自下而上，分 次钳夹、切断、缝扎主韧带（图 17 ）和子宫血管，并保留缝线。深达子宫峡部水平（图 18 ）。 阴式子宫全切 图 17 处理主韧带 图 18 处理宫旁 11. 处理圆韧带 将子宫向下牵拉，暴露圆韧带。距子宫 1 ～ 2cm 钳夹、切断圆韧带，缝扎后保留缝线 （图 19 ）。 12. 处理子宫附件 将子宫体向下牵拉，暴露一侧阔韧带、输卵管和卵巢固有韧带。分次钳夹、切断 、缝扎（图 20 ）。同法处理另侧后可取出子宫。 阴式子宫全切 图 19 处理子宫圆韧带 图 20 处理附件 13. 检查卵巢 摘除子宫