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新冠肺炎出院患者康复方案 （试行） 为改善新冠肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理功能 障碍， 规范康复的操作技术及流程，特制定本方案。 一、 目标 改善新冠肺炎出院患者呼吸困难症状和功能障碍，减少并发 症，缓解焦虑抑郁情绪，降低致残率，最大程度恢复日常生活活动能 力、提高生活质量。 二、 适用人群及场所 （一） 人群。新冠肺炎出院患者。 （二） 场所。指定的出院后患者康复医疗机构、隔离场 所、 养老院、社区、家庭。 三、主要内容 （-）需开展康复治疗的功能障碍。 呼吸功能障碍。表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、活动后 气短, 可伴有呼吸肌无力及肺功能受损等。 躯体功能障碍。表现为全身乏力、易疲劳、肌肉酸痛，部分可 伴有肌肉萎缩、肌力下降等。 心理功能障碍。有恐惧、愤怒、焦虑、抑郁等情绪问题。 日常生活活动能力及社会参与能力障碍。无法独立完成穿脱 衣、如厕、洗澡等。无法实现正常的人际交往和无法重 返工作岗位。 （二）康复功能评估。呼吸功能评估。采用呼吸困难指数量表 mMR) C等进 评估，有条件地区或机构建议行肺功能检查。 躯体功能评估。采用Borg自觉疲劳量表、徒手肌力检 查等进 行评估。 心理功能评估。采用抑郁自评量表（SDS 心理功能评估。采用抑郁自评量表（ SDS、焦虑自评 量表（SAS、匹兹堡睡眠问卷等进行评估。 日常生活活动能力评估。采用改良巴氏指数评定表等进行评 估。 六分钟步行试验。要求患者在平直走廊里尽可能快的行 走，测定六分钟的步行距离，最小折返距离》 30米。 （三）康复治疗方法。 呼吸功能训练 主动循环呼吸技术（ACBT :一个循环周期由呼吸控制、 胸廓扩张运动和用力呼气技术三个部分组成。呼吸控制阶段指导患者 用放松的方法以正常的潮气量进行呼吸，鼓励肩部及上胸部保持放 松，下胸部及腹部主动收缩，以膈肌呼吸模 式完成呼吸，该阶段持续 时间应与患者对放松的需求相适应。胸廓扩张阶段强调吸气，指导患 者深吸气到吸气储备量，屏息1-2秒，然后被动而轻松的呼气。用 力呼气阶段为穿插呼吸控制及呵气。呵气是一种快速但不用最大努力 的呼气，过程中声门应保持开放。利用呵气技巧进行排痰，代替咳嗽 降低呼吸肌做功。注意在呵气过程中用口罩遮挡。 呼吸模式训练：包括调整呼吸节奏（吸：呼=1:2 ）、腹式呼吸 训练 缩唇呼吸训练等。 呼吸康复操：根据患者体力情况进行卧位、坐位及站立位的颈 屈伸、扩胸 转身 旋腰、侧躯、蹲起、抬腿、开腿、踝泵等系 列运动。 躯体功能训练有氧运动：针对患者合并的基础疾病和遗留功 能障碍问题制订有氧运动处方。包括踏步 慢走、快走、慢跑、 游泳 太极拳、八段锦等运动形式。以运动后第二天不出现疲劳的 运动强度为宜，从低强度开始，循序渐进，每次20-30分钟，每 周3-5次。对于容易疲劳的患者可采取间歇运动形式进行。餐后1 小时后开始。 力量训练：使用沙袋 哑铃 弹力带或瓶装水等进行渐进抗阻 训练，每组15-20个动作，每天1-2组，每周3-5天。 心理康复干预设计可产生愉悦效应及转移注意力的作业疗 法，达成调整情绪，疏解压力的目的。通过专业心理学培训的护理人 员和康复治疗师也可以开展专业的心理咨询，包括正念放松治疗和 认知行为治疗。注意慎用让患者重复叙述创伤经历的方法，以免造成 重复伤害。如出现精神障碍，建议精神专科介 入。 日常生活活动能力训练 对患者进行日常生活活动指导。主要 是节能技术指导，将穿脱衣、如厕、洗澡等日常生活活动动作分解成 小节间歇 进行，随着体力恢复再连贯完成，逐步恢复至正常。 四、有关注意事项 （-）禁忌证。如患者出现以下情况之一，不建议开展 上述康 复治疗。 1 .静态心率〉100次/分。 血压v 90/60mmHg 140/90 mmH或血压波动超过基 线20mmH, g并伴有明显头晕、头痛等不适症状。 血氧饱和度w 95% 合并其他不适合运动的疾病。 （二）当患者在治疗过程中出现以下情况，应立即停止上述康 复治疗，重新评估并调整治疗方案。 出现明显疲劳，休息后不能缓解。 出现胸闷 胸痛呼吸困难 剧烈咳嗽 头晕 头痛 视物不清、心悸、大汗、站立不稳等。 III（三）当患者合并有肺动脉高压、充血性心力衰竭、深静脉血 栓、不稳定的骨折等疾病则应与专科医生咨询相关注意事项后再开始 呼吸康复治疗。 III 四）高龄患者常伴有多种基础疾病，体质较差，对康复训练的耐受能 力较差，康复治疗前应进行综合评估，康复训练应从小剂量开始，循 序渐进，避免出现训练损伤及其他严重并发症。 （五）重型、危重型患者出院后，视当地康复医疗工作实 际，可在指定的康复医疗机构、基层医疗卫生机构进行出院后康复。 轻型 普通型患者出院后，社区及居家应适当休息 适当运动，尽最 大可能恢复体能、体质和免疫能力。