妊娠期糖尿病诊断行业标准卫生部课件.ppt

LOGO 2019 年妊娠期糖尿病国际 诊断标准解读 2019 年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 ? 妊娠期糖尿病（ gestational diaetes mellitus ， GDM ），以往定义是指妊娠期首次发生和发现的 不同程度的糖代谢异常，该定义包括妊娠前已经 存在但被漏诊的孕前糖尿病者以及孕期伴随发生 的糖耐量异常者。 GDM 诊断标准的研究至今已有 40 余年的历史，其间各国学者对 GDM 的诊断方法 和标准、妊娠期应对哪些人群进行干预、对何种 程度的糖代谢异常进行管理等问题争议不断。 LOGO Page 2 2019 年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 ? 为此，美国国立卫生研究院（ National Institutes ofHealth ， NIH ）组织进行了全球多中 心、前瞻性关于高血糖与妊娠不良结局关系的研 究（ the hyperglycemiaand adverse pregnancy outcome study ， HAPO ），以解决 GDM 诊疗标准中长期以来存在的争议，并探讨孕 妇不同血糖水平对妊娠结局的影响 [6] 。 2019 年 HAPO 研究结果发表后，经过全球多国妊娠合并 糖尿病专家的多次讨论 . LOGO 2019 年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 2019 年国际妊娠合并糖尿病研究组织（ IADPSG ）推荐的 GDM 诊断标准为： 妊娠期采用 75 g 葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量 试验（ oral glucose tolerance test ， OGTT ）， OGTT 的诊断界值如下：空腹、 1 小时、 2 小时血 糖值分别为 5.1 、 10.0 、 8.5 mmol/L （ 92 、 180 、 153 mg/dl ），任何一项血糖值达到或超过上述 界值，则诊断为 GDM 。此标准一经发表引起的国 内外同行的关注，已成为 GDM 发展史中一个新的 里程碑。 LOGO 2019 年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 ? 1 美国糖尿病学会（ American Diabetes Association ， ADA ） 2019 年 GDM 诊断指南 ? ADA 2019 年 1 月发布的指南，对妊娠合并糖尿病 的诊断标准进行了更新，主要变更如下： GDM 的 诊断标准建议采纳 IADPSG （ 2000 年）制定并推 荐的标准，妊娠 24 ～ 28 周直接进行 75 g OGTT ， 不需要先进行 50 g 葡萄糖筛查试验（ glucose challengetest ， GCT ）。 LOGO 2019 年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 ? 同时，重新规定了糖尿病分类和产后复查细则。 详细情况如下：第一、诊断标准更为简单，由原 来的行 100 g OGTT 试验，检测空腹、糖负荷后 1 小时、负荷后 2 小时、负荷后 3 小时四点血糖，改 为行 75 g OGTT 试验，仅检测空腹、负荷后 1 小 时、负荷后 2 小时三点血糖； LOGO 2019 年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 ? 第二、 OGTT 血糖界值下降，将空腹血糖的诊断 标准由 5.3 mmol/L 降至 5.1 mmol/L ，将负荷后 2 小时血糖的诊断标准由 8.6 mmol/L 降至 8.5 mmol/L ； ? 第三、诊断方法更加灵活， OGTT 三项血糖中任 意一点血糖值异常即可诊断为 GDM LOGO 2019 年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 ? 第四、诊断划分更加明确，进一步区分出孕前糖尿病和 GDM ，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空 腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 、或 HbA1c≥6.5% 、或 OGTT 负荷 后 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L 、或随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L 且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病 。如果正常，则在孕 24 ～ 28 周进行 75 g OGTT 检查， 以筛查有无 GDM 的存在 . LOGO 2019 年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 ? 第五、规范产后糖尿病筛查，新标准更加 重视 GDM 患者产后转归为糖尿病的可能， 规定对 GDM 患者在产后 6 ～ 12 周进行糖尿 病筛查，如果血糖正常，则今后每隔 3 年筛 查 1 次。 LOGO 2019 年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 ? 我国以往采用的 GDM 诊断标准，在充分考虑中国 人群特征，采用经 75 g OGTT 试验后，根据 ADA 2019 年的 GDM 诊断标准或美国国家糖尿病数据