肝脏孤立性坏死结节课件.ppt

期读片窗答案 148 病理结果 病理结果：肝脏孤立性坏死结节 概 述 ? Shepherd 和 Lee 于 1983 年首次描述肝脏孤立性 坏死结节 (solitary necrotic nodule, SNN) 。 ? SNN 是非肿瘤性结节状良性病变 , 常无明确的临 床表现， SNN 多不需要手术治疗。 ? 目前诊断 SNN 主要是依据病理学检查。 ? 影像学检查是临床诊断的重要辅助手段。 病 ? SNN 病因不明。 因 ? 推测和感染 , 血管病变或者免疫反应等原因造成 肝组织坏死 , 继而机体发生防御反应 , 形成纤维 包裹并局限化有关。 ? 1985 年有学者在 SNN 组织周围找到“营养血管 ”而推测为小的海绵状血管瘤发生纤维硬化后 的结果。 临床表现与实验室检查 ? SNN 患者一般无明显临床症状和体征 , 多数系 体检时偶然发现，一般无慢性肝病史，少数可 有乙肝病毒感染史；肝功能正常， AFP(-) 。 ? 大多数 SNN 发病年龄为 70 ～ 80 岁，然而也有 报 道年龄 30 ～ 40 岁，男性多于女性 。 ? 该病的临床表现及实验室检查结果无特异性， 对诊断意义不大。 病 理 ? 病灶大多数位于肝右叶 , 少数位于左叶。 ? 多数病灶小于 3cm ，呈类圆形、椭圆形或葫芦形 等，相对较大病灶内可见出现小片液化坏死区。 ? 大体标本切面：病灶呈灰黄色、灰白色或土黄色 结节，质均匀，中央有凹陷区，无包膜，与周围 组织界限清。 病 理 ? 镜下：病灶呈凝固性坏死 , 无组织细胞结构 , 周边 有完整纤维组织包绕 , 其内有淋巴细胞、浆细胞 和单核细胞浸润 , 可有钙化。肝小叶结构存在 , 肝 细胞分化成熟 , 汇管区内有少量炎性细胞浸润 ; 周 围肝组织无硬化表现。 ? 刚果红， Gram 、 VG 、抗酸和 PAS 染色阴性。 CT 表现 ? CT 平扫： SNN 多为低密度病灶。 ? 增强扫描： SNN 病灶在动脉期、门脉期一般均 无强化。 ? 有文献报道约 1/3 SNN 病灶延迟像显示边缘有 轻度强化。 鉴别诊断 ? SNN 动脉期无强化与富血供 肝癌 区别并不困 难。另需与其他少血供肿瘤如转移癌、肝内胆 管细胞癌相鉴别。 ? 少血供的转移癌： 常呈环形强化，病灶中央密 度不均匀，如为多发或有恶性肿瘤病史，更易 鉴别。 鉴别诊断 ? 肝内胆管细胞癌： 常具有延迟强化的特点，由 于病灶含有纤维和黏液成分，位于肝脏边缘的 病灶，常见牵拉肝脏包膜的征象，由于胆管细 胞癌累及胆管，病灶远端的胆管常见扩张，诊 断不难。 小 结 ? SNN 是一种肝内少见病变，预后良好。 ? 平扫加动态增强 CT 检查能良好反映 SNN 的病理 特征，其影像表现具有一定的特异性。 ? 如果能正确认识其影像表现，大部分病灶术前 能正确诊断，可避免手术。同时对肝脏占位病 变诊断与鉴别诊断有很大帮助。