枕大神经卡压综合征课件.ppt

第二节 枕大神经卡压综合征 简介 ? 既往有相当多的顽固性头痛病人，诊断 为血管性头痛、神经官能性头痛、脑外 伤后遗症头痛等。其中大部分病人都是 枕大神经卡压综合征。 相关解剖 ? 第 2 颈神经 ? ? ? ? 第 2 颈神经在寰椎后弓 与枢椎椎弓板之间， 在头下斜肌的下方穿 出 发一细支至头下斜肌 与第 1 颈神经后支相交 通。 分出较大的内侧支与 较小的外侧支。 ? 第 2 颈神经后内侧支 为枕大神经 相关解剖 ? 枕大神经穿出点 ? ? ? 枕外隆凸至乳突尖的 连线的中内 1/3 交界 点 穿斜方肌腱膜和深筋 膜，此处的纤维组织 与枕骨紧密愈着 穿出点处有大量腱纤 维和筋膜束缠绕枕大 神经及枕动静脉，是 枕大神经易受卡压的 部位之一 相关解剖 ? 项部肌和筋膜 ? ? 项部深筋膜分层包 裹项部诸肌。 项肌由浅入深分三 层 ? ? ? 浅层为斜方肌 中层为头夹肌 深层为竖脊肌、横 突棘肌 相关解剖 ? 枕大神经与三叉神经核的关系 ? ? 与三叉神经核有神经元联系 针刀松解枕大神经卡压后，太阳穴和眶后处 的疼痛可得以治愈。 病因病理 ? 慢性劳损，外伤 ? ? 慢性损伤，各组织间形成粘连、纤维化、瘢 痕等改变。 头颈部外伤常遗留有久治不愈的头痛。此类 头痛，大部分是枕大神经受压的结果。 病因病理 ? ? ? ? 首先行走于头下 斜肌下，然后返 向上，可受 头下 斜肌 卡压 枕大神经行走在 头夹肌和椎枕肌 之间 行于 斜方肌与胸 锁乳突肌联合腱 弓之下 最后穿出 斜方肌 筋膜 至皮下 临床表现与诊断 ? 1 、病史 ? ? 任何年龄均可发病，以中年以上的病人居多。 部分病人有外伤史，常有久治不愈头痛史。 ? 2 、症状 ? 头痛 ? ? ? 持续性头痛。 疼痛在头后、枕颞部； 有时可波及到额部外侧面。 病人形容如布带或绳索紧箍一样，头皮有一种经常性的紧缩感 个别人有头皮麻木感等异样感觉。 ? 头皮紧箍感 ? ? 感觉障碍 ? 临床表现与诊断 ? 3 、体征 ? 局部压痛 ? 枕大凹 ? ? 第 2 颈椎棘突与乳突连线的中点，耳后的凹陷处 局部软组织增厚感，并伴随有明显的压痛。 ? ? ? C1 横突尖 C2 棘突病侧骨面 枕大神经出筋膜处 部分病人按压枕大凹时，同侧有窜麻感。 ? Tinel 征 ? 针刀治疗 ? 体位 ? 俯卧位，头探出床 头，胸下垫枕 第 2 颈椎棘突 第 1 颈椎横突 颞骨乳突 枕大凹 枕动脉 ? ? 体表标志 ? ? ? ? ? 枕外隆突外侧约一 横指处，可触及搏 动 针刀治疗 ? 4 、定点 ? 第 1 颈椎横突尖点 ? 松解头下斜肌 松解头下斜肌附着点 松解覆盖于枕大神经之 上的颈部浅筋膜和其下 面的深筋膜及头夹肌等 ? 第 2 颈椎棘突侧缘点 ? ? 枕大凹点 ? 针刀治疗 ? 第 1-2 颈椎棘间点 ? 松解棘间韧带 ? 第 1-2 颈椎关节突关节囊 点 ? 松解关节囊 位于枕外隆凸至乳突尖 连线的中上 1/3 处，定 1 点。 在定点时首先找到压痛 点；然后再找到枕动脉 的搏动点；定点于枕动 脉搏动点与枕大神经压 痛点的内侧。 ? 枕大神经出口点 ? ? 针刀治疗 ? 5 、针刀操作 ? 枕大凹点 ? ? ? ? 刀口线与耳廓根部下段基线 平行 刀体与皮面切线位垂直 刺入皮肤达骨面 提起刀锋，切开筋膜及肌组 织，纵行疏通、横行剥离 刀口线与躯干纵轴平行，刀 体与皮面垂直 刺入骨面 调整刀锋至骨缘 切开，纵行疏通、横行剥离 ? 第 2 颈椎棘突侧缘点 ? ? ? ? 针刀治疗 ? 第 1 颈椎横突尖点 ? ? ? ? 刀口线与躯干纵轴平行 刀体与皮面切线位垂直 一手指压住第 1 颈椎横突尖部 不放，针刀沿其指甲刺入达后 结节尖端 沿横突尖端的骨缘切开，纵行 疏通、横行剥离 刀口线与躯干纵轴平行，刀体 与皮面垂直。 刺入达第 2 棘突顶 调转刀口线 90 度，调整刀锋至 棘突上缘，沿棘突上缘骨面切 开棘间韧带 ? 第 1-2 颈椎棘间点 ? ? ? 针刀治疗 ? 第 1-2 颈椎关节突关节囊 点 ? ? ? 刀口线与躯干纵轴平行， 刀体与皮面垂直 刺入关节突骨面 寻找关节间隙，切开关节 囊 刀口线与躯干纵轴平行， 刀体与皮面垂直。 刺入达骨面，切开剥离 ? 枕大神经出口点 ? ?