治疗淤积性皮炎的临床探讨课件.ppt

外 治 疗 法 之 外 涂 疗 法 组成及用法： 连翘、黄柏、金银花、 蒲公英、蜈蚣。局部涂擦或湿敷。 黄柏液 复方 功用： 清热解毒止痛。适用于红肿热 痛，糜烂渗出。 中医药 治疗淤积性皮炎的临床探讨 目录 2 探讨背景 1 临床表现 4 辨证分型 3 治疗 结语 5 探讨背景 1 淤积性皮炎也称为静脉曲张性湿疹，是一种以皮肤损 害为主要特点的病变。 临床多表现为皮肤斑、丘疹、糜烂、渗出、皮肤肥厚及 色素沉着等。本病病情缠绵，反反复复，经久难愈。 随着静脉回流障碍性疾病及倒流性疾病的增多，本病的 发病率日渐上升，已成为一种不可忽视的难愈性疾病。 2 3 临床表现 站立后加重，朝轻暮重， 平卧和清晨减轻。 开始有轻度水肿： 长期 肢体红斑、瘀点、瘀斑： 肢体远端出现大小不等的、 边缘不清的红斑、瘀点、 瘀斑和暗褐色色素沉着斑， 多位于胫前下部或两踝附 近。 临床表现 自觉肢体病变部位皮肤 瘙痒： 继发湿疹时，局 部出现弥漫性丘疹 、丘 疱疹、小水泡，抓破后糜 烂渗出，结痂；部分病人 色素沉着部位皮肤浸润、 肥厚、粗糙、苔癣化。 呈现慢性湿疹表现： 局 部皮肤干燥脱屑，皲裂糜 烂。亦可因外伤或感染， 在病变部位出现难愈性溃 疡，反反复复。 临床表现 四位患者年龄普遍偏大，都有静脉曲张病史多年。 创伤 淋巴功能 不全 年龄 下肢静脉 高压 性别 淤积性皮炎 发病因素 纤溶系统 异常 感染 身高体重 指数 刘影 . 硬化性脂膜炎的研究进展 [J]. 中国皮肤性病学杂志， 2015,29 （ 2 ） 197-199. 淤积性皮 炎发病的 主流学说 下肢静脉高 压学说 纤维蛋白套 袖学说 白细胞捕获 学说 下肢静脉 高压学说 1 、 静脉曲张后其管腔扩大，静脉瓣膜功能受损或 丧失，造成静脉淤血和血液回流障碍，血液内氧 含量和营养成分减少，组织发生代谢障碍。 2 、 加之毛细血管压力上升，其通透性增加，液体外 渗，形成组织水肿和红细胞外渗。 纤维蛋白 套袖学说 1 、 1982 年 Burnand 等首先提出了“纤维蛋白袖 套”学说。 2 、 静脉压持续升高，使血管内皮细胞的间隙增宽， 致使纤维蛋白原渗出，形成纤维蛋白“袖套”，妨 碍了氧的扩散，造成局部组织缺氧和溃疡形成。 白细胞 捕获学说 1 、 1988 年 Colerridge Smith 等提出白细胞捕获学 说。 2 、 静脉高压造成微循环血流减慢，白细胞增加，黏 附到血管内皮，致毛细血管阻塞，释放大量蛋白水 解酶和自由离子基，造成内皮细胞破坏，引起组织 破坏溃疡形成。 静脉高压 微循环 障碍 液体 潴留 细胞 坏死 肢体 肿胀 皮肤发 黑变硬 病因 学说 瓣膜 功能 不全 或有 静脉 曲张 缺氧 炎性反应 白细胞 激活 释放细胞 因子 Bruce AJ,Bennett D,Lohse CM,et al.Lipodermatosclerosis:review of cases evaluated at Mayo Clinic[J].J Am Acad Dermatol,2002,46(2):187-192. 治疗方法 西药治疗 一般治疗 1 、抬高患肢，避免久立和重体力劳动。 2 、避免热水烫洗、外伤、搔抓，避免使用 有刺激性的药物及易致敏的药物。 西药治疗 1 、 有明显瘙痒时：口服抗组织胺类药： 氯雷他定、咪唑斯叮、赛庚啶等。 2 、 红肿、丘疹、水肿而无水疱时：可用 炉甘石洗液；伴有明显渗液时可用 3% 硼酸 溶液冷湿敷。 西药治疗 3 、 亚急性期：可选用各种皮质激素霜剂， 如卤米松、艾洛松、派瑞松等。 4 、 慢性期皮肤苔癣化干燥时：可选用 20% 黑豆馏油膏、水杨酸软膏等。 血瘀证 中 医 药 治 疗 辨证论治 湿热下注证 湿热瘀阻证 外洗疗法 外治疗法 外涂疗法 掺药疗法 辨证论治 ------ 血瘀证 症状： 下肢水肿性褐色斑，皮肤色暗、色 素沉着，按之硬韧，无压痛或轻度压痛。舌 质紫暗或红，瘀点或瘀斑；舌苔白或薄黄； 脉沉细。 治则： 活血化瘀，健脾益气。 血瘀型 辨证论治 ------ 血瘀证 方药： 活血通脉饮加减。 组成： 丹参、金银花、土茯苓、鸡血藤各 30g ，赤芍、当归、怀牛膝、川芎各 15g ， 黄芪 30g ，苍术、白术各 15g 。 辨证论治 ------ 湿热下注证 症状： 水肿性红斑、丘疹，糜烂渗出，黄 水淋漓；局部肿胀灼热，瘙痒；口干口苦喜 饮，大便秘结，小便短赤。舌尖红，舌苔黄 或黄腻，脉滑数。 治则： 清热利湿，活血化瘀。 湿热下注型 辨证论治 ------ 湿热下注证 方药： 茵陈赤小豆汤加减。 组成： 茵陈、赤小豆、鸡血藤、金银花、 忍冬藤、薏苡仁、萆薢各 30g ，牛膝、赤芍、 苍术各 15g ，苦参、防己、泽泻、黄柏各