急性失血性休克液体复苏中国专家共识课件.ppt

急性失血性休克液体复苏中国专家共识 背 景（一） 我国每年发生创伤患者约 350 万 创伤所致死亡中 性失血性休克引起 1/3 是由急 急性失血性休克是临床常见的急危重 症，是一种危及生命的紧急状态，也 是休克最常见类型。 Shock 2006;28:322-331 背 景（二） 急性失血性休克 早期扩容策略 观 点和意见尚未统一 急性失血性休克早期如何选择 不 同性质液体 扩容观点和意见尚未 统一 背 景（三） 急性失血性休克早期扩容策略缺乏大规 模的临床研究 临床医生对于救治急性失血性休克扩容策 略缺乏明确的指导，具有一定的盲目性 背 景（四） 急诊科面临更多挑战 : ? 急性失血性休克临床病情变化迅速，死亡 率较高 ? 急性失血性休克病理生理表现复杂 ? 如果不及时控制出血和补充有效循环血量， 最终导致多器官功能障碍综合征（ MODS ） 等临床综合征 中国医师协会急诊医师分会 众多专家联合召开 急性失血性休克液体复苏中国专家 共识讨论会 制定共识的目的 规范急性失血性休克的早期液体复苏 指导各级医院医师临床实践 帮助急诊专科和非急诊专科医师及时 审慎的做出评估及治疗 制定共识的原则 实用性 科学性 普遍 适用性 国内相关指南 严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（ 2008 ） 低血容量休克复苏指南（ 2007 ） 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测 与支持指南（ 2006 ） 国外相关指南 创伤患者院前液体复苏指南 (2009) 美国 严重创伤出血的处理指南 (2007) 欧洲 共识的讨论内容 1 2 现场评估与急救 液体复苏的策略 复苏液体的选择 监测、复苏终点及预后 3 4 急性失血性休克的处理原则 ? 针对病因止血 ? 有效的液体复苏 ? 快速转运 急性失血性休克液体复苏的抢救流程 快速评估 紧急处理 液体复苏 快速转运至条件较好的 EICU 或医 疗机构 高级脏器功能支持 病情再评估 失血量的评估 失血的分级（以 70kg 为例） 参数 失血量（ ml ） 失血量（ % ） 心率（次 / 分） 血压 呼吸频率（次 / 分） 尿量（ ml/hr ） 神经系统 Ⅰ 级 750 15 100 正常 14-20 30 轻度焦虑 Ⅱ 级 750-1500 15-30 100 下降 20-30 20-30 中度焦虑 Ⅲ 级 1500-2000 30-40 120 下降 30-40 5-15 萎靡 Ⅳ 级 2000 40 140 下降 40 无尿 昏睡 ATLS Student Manual Chicago: American College of Surgeons;2004. 现场液体复苏的策略 2009 美国创伤患者院前液体复苏指南推荐 ? 应用小容量复苏 ? 避免使用固定剂量或持续给液 ? 活动性出血或渗血处置后给予液体复苏 J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402 现场液体复苏的策略 对于现场救治时限制性复苏或充分复苏的选择， 应综合判断。 ? 出血未控制的失血性 休克患者，早期可采 用限制性复苏，收缩 压维持在 80-90 mmHg ， 出血控制后进行积极 容量复苏 ? 颅脑损伤的失血性 休克患者、老年患 者及高血压患者应 避免限制性复苏 现场液体复苏的策略 急性失血性休克早期采用限制性复苏策略时， 应用小容量复苏（小剂量高渗 / 高张盐液） 减少抢救的输液用量，快速（ 3 ～ 5 min 内）恢复失血性休克患者血液动力学， 提高患者生存率。 复苏液体的选择 胶体溶液 高渗溶液 高渗高胶溶 等渗 晶体溶液 复苏液体的选择 2007 严重创伤出血的处理欧洲指南中，对于创 伤出血的早期治疗复苏液体的选择并未明确 2007 欧洲指南指出患者的不均一 性，治疗策略。 多样性等原因，很难得出明确结论。 但是指南提出高渗溶液治疗结果 更具有前景。 复苏液体的选择 美国创伤患者院前液体复苏指南 (2009) 没有足够数据支持哪一种液 体复苏效果更好。 但推荐小容量复苏（ 250ml ） 7.5% 高渗盐水 J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402 复苏液体的选择 成人严重感染与感染性休克血流