急性心梗护理查房课件.ppt

急性心梗护理查房 LOGO 一、简要病史 患者 CCU 160 床 涂宝炎 男 74 岁 文盲 诊断：急性心肌梗死 患者因情绪激动后突发晕厥一次，晕厥前无明显 不适，持续为十几分钟，伴出汗、脸色苍白，醒后有 恶心、呕吐，诊断“晕厥原因待查”于 2012 年 7 月 14 日 20:00 平车入心一科，心电图示“窦性心动过缓”，ＩＩＩ，ａＶＦ可见ｑ 波，后因肌钙蛋白阳性，诊断为“急性心肌梗死”于２３ : ３６迁至ＣＣＵ１ ６０床，入ＣＣＵ生命体征：Ｔ３６ ℃ ，ＨＲ６０次／分，Ｒ１６次／分， ＢＰ１３３／７２ｍｍｈｇ，ＳＰＯ２１００％。 患者于凌晨０时入介入室性冠状 动脉造影并行支架植入术（右冠）， ０１ : １４安返ＣＣＵ。留有右锁骨 下静脉置管、右桡动脉鞘管，有股 静脉置有临时起搏器，频率为６０ 次／分。 LOGO LOGO 二、护理诊断 （１）Ｐ潜在并发症 — 猝死 Ｉ：①绝对卧床休息，保持环境安静 ②给氧４～６Ｌ／ｍｉｎ，以增加心肌氧供 ③严密监测生命体征 ④遵医嘱用药 Ｏ：患者未出现上述并发症 二、护理诊断 （２） Ｐ有出血的危险 — 与使用抗凝剂、各类置管有关 Ｉ：①术肢制动，并向患者解释重要性，以取得合作 ②固定好各类置管，并严密观察伤口有无出血、渗血或 术区有无血肿 ③严密监测生命体征 ④随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝， 或出现血尿 ⑤如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予 积极的处理 Ｏ：患者未发生出血 LOGO LOGO 二、护理诊断 （３） Ｐ焦虑 — 与担心疾病愈后及无家属陪伴有关 Ｉ：①解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾 病的信心 ②向患者讲明住进ＣＣＵ后病情的任何变化都在医护人员 的严密监护下并能得到及时的治疗 ③加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人 的信赖 ④鼓励患者多饮水，以利造影剂的尽早排出，减少对肾脏 的损害 Ｏ：患者焦虑缓解，积极配合治疗 LOGO 二、护理诊断 （４）Ｐ睡眠型态紊乱 — 与术侧肢体制动有关 Ｉ：①协助患者做勾脚及轻度的翻身活动，缓解患者因久卧而 产生的不适 ②创造舒适、安静的环境，增加舒适度。 ③将监护仪的报警声尽量调低，以免影响病人休息，增加 病人的心理负担 ④遵医嘱给予口服舒乐安定 Ｏ：患者一天睡眠时间为６～８小时 二、护理诊断 （５）Ｐ知识缺乏 Ｉ：①给患者讲解疾病相关知识 ②发放宣传手册 ③把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加 强、加深病人的理解 ④同时不放松对患者家属的健康宣教 Ｏ：患者基本了解冠心病及心肌梗死的 基本知识和防治方法 LOGO 二、护理诊断 （６）Ｐ胸闷 — 与心肌缺血缺氧有关 Ｉ：①持续中流量至高流量给氧 ②给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量 ③遵医嘱给予硝酸甘油缓解症状 ④严密监测生命体征，尤其是血压的变化 Ｏ：患者约６小时后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内 LOGO 二、护理诊断 （７）Ｐ便秘 — 与活动少，绝对卧床有关 Ｉ：①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜 ②排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片 或应用开塞露 ③排便时提供隐蔽的环境 ④严密监测生命体征，尤其是血压的变化 Ｏ：患者未发生便秘 LOGO 二、护理诊断 （８）Ｐ潜在并发症 —— 心力衰竭 Ｉ：①监测患者的心率、血压、中心静脉压及血氧饱和度， 严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、 颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音 ②记录患者的２４ｈ出入量 ③避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担 的因素