急性心肌梗死心电图课件.ppt

下壁心梗 + 前壁 ST 段下移 (1) 下壁导联 ST 段抬高的对应性改变 (2) 前壁心内膜下缺血 (3) 右冠状动脉梗阻致右心室受累 ⑷下壁 AMI 伴胸前导联后壁或侧壁缺血有关 , V5-V6 导联 ST 段压低比 V1-V3 ST 段压低更严重，多提示提示梗死面积 大 , 临床预后差或可能存在左前降支或多支病变 三、不典型心急梗死表现 等位性或等同性 Q 波 这些心电图改变与坏死型 Q 波有等同的诊断价值 , 必须与临 床、血清生化标志密切结合 ? 微小 Q 波 （宽未达到 30 ～ 40m s, 或深度达不到 1/4 R 波 , 甚至 达 不到 0.1 mV ） ? V 3 ～ V 6:QV 3 QV 4 或 QV 4 QV 5 QV 6 －－前壁 ? V 1 、 V 2 rS 型波之前的小 q 波－－前间壁心梗（除外右室肥大和左前 分支阻滞） ? 下壁修正标准： III 导联的 Q 波时间≥ 0.04 s, aV F 导联的 Q 波≥ 0.02 s, ＩＩ导联的 Q 波可见 ? 进展性 Q 波 ? 病理性 Q 波区 间隔性 q 波的消失 ? ? 间隔性 q 波：正常室间隔先除极，Ｉ ,avl,V5-V6 出现 q 波 间隔性 q 波消失： ? 室间隔心梗 ? 右室严重缺血，心梗 左主干闭塞 ? aVR ST 段 ↑ 和Ⅰ、Ⅱ、 V4 － V6 ST ↓， ST 段改 变总振幅≥18mm ,诊断左主干病变的敏感性为 90 % ? 与前降支闭塞病人比较 , 急性左主干闭塞 aVR 导联 ST 段抬高要大于 V1 导联 ( ＬＭ : ａＶＲ导联ＳＴ段抬高程度显 著大于ＬＡＤ , Ｖ 1 导联ＳＴ段抬高程度显著小于ＬＡＤ组 ) ? FIGURE 3. Schematic representation of ECG lead aVR and V1 ST- segment deviation and culprit vessel stenosis. Cx = left circumflex coronary artery; LAD = left anterior descending coronary artery. 左前降支闭塞 ? 左前降支主要支配左室前壁、前侧壁以及室间隔前 2/3 ， 个别还可以绕过心尖支配左室下壁 ? 左前降支闭塞可以出现以下部位心肌梗死： 间壁 （ V1- V2 ） 前壁 （ V3-V4 ） 前间壁 （ V1-V4 ） 侧壁 （ I 、 aVL 、 V5-V6 ） 前侧壁 （ I 、 aVL 、 V3-V6 ） 高侧壁 （ I 、 aVL ） 广泛前壁 （ I 、 aVL 、 V1-V6 ）， 个别病人还可合并下壁心肌梗死 前降支近端闭塞 ? 左前壁心肌梗死时 , 当心电图有以下变化之一时 – I 、 aVL ST ↑ , 伴Ⅱ、Ⅲ、 aVF ST ↓ ( aVL ST ↑ 1.0mm Ⅲ,aVF ST ↓≥1.0mm) – Ⅲ ST ↓ aVL ST ↑ – 前壁伴高侧壁心肌梗死 / 广泛前壁心机梗死 – ST 段 aVL ↑ ,V5 ↓ 伴完全性右束支传导阻滞 ? 前壁心梗 V1-V3 抬高 avL ST 抬高 ,avF 下降＞１ mm : 前降支近端 右束支阻滞： 前降支近端 无显著下壁导联压低： 下壁导联ＳＴ抬高： 第一对角支开口后 第一对角支远端，前降支包饶心尖至下壁 下壁严重缺血 左前降支在发出第 1 间隔支水平闭塞 ? ? ? ? ? 完全性右束支传导阻滞 aVR 导联的 ST 段抬高 STV1 ↑ ＞ 2.5 mm V5-V6 导联的小 q 波消失 V5 导联的 ST 段降低 左前降支第 1 对角支闭塞 ? 支配高侧壁， I 、 aVL/ aVL 导联的 ST 段抬高 ? aVL 病理性 Q 波 ? aVL 、 V2 导联 ST 段抬高拌 III,AVF/V4ST 下移 左前降支远端闭塞 – 前壁心肌梗死时 , 心电图有以下表现之一 ? 局限性前壁心肌梗死 ? 前壁心肌梗死 ,III 导联无 ST 段下移 ? 前间隔心肌梗死时 (V1 - V3 导联 ST 段抬高 ), 85% 左前 降支冠状动脉中段或远端闭塞 ? 前壁心梗拌下壁导联ＳＴ抬高 ( 包饶型 ), 第一 对角支远端 ? V2-V3 轻 - 中度抬高 ,V4-V6 Q 波 ,V2R 波增高 左冠回旋支闭塞 ? 部 位：后侧壁、 下壁、 左房 ? 心电 图： 50% ST ， 1/3 仅 ST ，部分无变化 ? ST 抬高：最常见Ⅱ、Ⅲ、 aVF ，Ｖ７－Ｖ９ 其次 V5 、 V6 , I 、 avL