癌痛规范化诊疗规范.doc

精品文档 精品文档 PAGE PAGE21 精品文档 PAGE 癌症疼痛诊断规范 2011年版） 一、概括 疼痛是癌症患者最常有的症状之一，严重影响癌症患者 的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为 25%；晚期癌症 患者的疼痛发生率约为 60％-80％，其中1/3的患者为重度疼 痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感 到极度不适，可能会引起或加重患者的忧虑、抑郁、乏力、 失眠、食欲减退等症状， 严重影响患者平时活动、 自理能力、 交往能力及整体生活质量。 为进一步规范我国癌痛诊断行为，完善重要疾病规范化 诊断体系，提高医疗机构癌痛诊断水平，改善癌症患者生活 质量，保障医疗质量和医疗安全，特拟订本规范。 二、癌痛病因、体制及分类 （一）癌痛病因。 癌痛的原因多样，大概可分为以下三 类： 1.肿瘤有关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿 瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗有关性疼痛：常有于手术、创伤性检查操 作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他归并症、并发症等非肿 瘤因素所致的疼痛。 （二）癌痛体制与分类。 1.疼痛按病理生理学体制主要分为两种种类：伤害感觉 性疼痛及神经病理性疼痛。 （1）伤害感觉性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器 组织，使该构造受损而致使的疼痛。伤害感觉性疼痛与实际 发生的组织损伤或潜在的损伤有关，是机体对损伤所表现出 的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感觉性疼痛 包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者 压迫性疼痛。内脏痛往常表现为定位不够正确的洋溢性疼痛 和绞痛。 （2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损， 2 痛觉传达神经纤维或疼痛中枢产生异常神经激动所致。神经 病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样 疼痛、麻痹痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、 胀痛，常归并自发性疼痛、 触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。 治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。 2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症 疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持 续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分别 现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳 等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发活力制既有共性也有差 异。慢性疼痛的发生，除伤害感觉性疼痛的基本传导调制过 程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛体制， 如伤害感觉器过分喜悦、受损神经异位电活动、痛觉传导中 枢体制敏感性过分增强、离子通道和受体表达异常、中枢神 经系统重构等。 三、癌痛评估 3 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼痛 评估应当按照“常规、量化、全面、动向”评估的原则。 （一）常规评估原则。 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼 痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患 者入院后8小时内达成。关于有疼痛症状的癌症患者，应当 将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。疼痛常规评估 应当鉴别疼痛爆发性发生的原因，比如需要特殊办理的病理 性骨折、脑转移、传染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。 （二）量化评估原则。 癌痛量化评估是指派用疼痛程度评估量表等量化标准 来评估患者疼痛主观感觉程度，需要患者亲密配合。量化评 估疼痛时，应当重点评估最近 24小时内患者最严重和最轻的 疼痛程度，以及往常情况的疼痛程度。量化评估应当在患者 入院后8小时内达成。癌痛量化评估往常使用数字分级法 (NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法 (VRS) 三种方法。 4 1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见 图1）对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用 0-10个数字 依次表示，0表示无疼痛， 10表示最强烈的疼痛。交由患者 自己选择一个最能代表自己疼痛程度的数字，或由医护人员 询问患者：你的疼痛有多严重 ?由医护人员根据患者对疼痛 的描绘选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分 为：轻度疼痛（ 1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。 图1. 疼痛程度数字评估量表 2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛 时的面部表情状态， 比较《面部表情疼痛评分量表》（见图2） 进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人， 以及存在语言或文化差别或其他交流障碍的患者。 5 图2.面部表情疼痛评分量表 3.主诉疼痛程度分级法 (VRS)：根据患者对疼痛的主诉， 将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。 1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无 扰乱。 2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受扰乱。 3）重度疼痛：疼痛强烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重扰乱，可伴自