必威体育精装版18项医疗核心制度.docxVIP

十八项核心制度 首诊医师负责制度。 三级医师査房制度。 疑难病例讨论制度。 会诊制度。 急危重患者抢救制度。 手术分级分类管理制度。 术前讨论制度。 死亡病例讨论制度。 查对制度。 病历书写与管理制度。 (1 I )值班与交接班制度。 分级护理制度。 新技术和新项目准入制度。 危急值报告制度。 (1 5)抗菌药物分级管理制度。 手术安全核查制度。 临床用血审核制度。 (1 8)信息安全管理制度。 首诊负责制度 一、 第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检査、诊 断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 二、 首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记 录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对 症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊； 三，首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待 清楚，并认真做好交接班记录。 四、 对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业 疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需 检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限, 需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 五、 首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患 者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 三级医师査房制度 查房实行正(副)主任医师、主治医师、住院医师三级査房。危重者入院后当天要 有上级医师查房：夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级 医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，査房前各级医师对需要进行讨论诊断 和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。 1、三级医师查房规定 1)每周査房1-2次，应由二级医师.住院医师、进修伝师，护士长和有关人员参加。 解决疑难病例，审査新入院及危重病人的诊疗计划，决定大手术及特殊检查，新的 治疗方案及参加全科会诊。 抽查医嘱、病历(特别检査是哪级医师查房，记录书写的质量)、护理质量、发现缺 陷、纠正错误.指导实践、不断提高医疗水平。 利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。 听取医师、护士对医疗护理工作及管理方而的意见，提出解决问题的办法或建议, 以提高管理水平。 2、 二级医师查房规定 一般患者每周查房3次，一般患者入院后,二级医师首次查房不得超过4 8小时。应 有本病房住院医师、进修医师、实习医师、责任护士参加。 对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检査措施，了解 病情变化以及疗效判定。 对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，提出有效和切实可行处理措施, 必要时进行晚査房。 (4 )对新入院病人，如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例，应进行重点检查与讨 论，查明原因。 疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医师查房。 对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解, 不断提高下级医师的业务水平。 负责修改和指导一级医师书写的各种医疗记录，以提高书写水平。检查病历、各项医 疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。 检查指导住院医师工作,避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊,特殊检查申请 单，审查特殊药品处方及病历首页并签字。 9)协助科主任决定病人的入院、转科、转院问题。 (10)注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见，协助 护士长搞好病房管理。 3、 一级医师查房规定 对所管的病人每日至少查房2次，早晚查房一次,上午、下午下班前各巡视一次，危 重病人和新入院病人及手术病人重点査房并增加巡视次数，发现新的病情变化及时处 理。 对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。 及时修改被带教医师书写的病历和各种医疗记录、医疗文件等。 向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术 步骤及分析检査结果的临床意义。 检查当日医嘱执行情况,病人饮食及生活情况，并主动征求病员对医疗、护理和管理 方面的意见。 作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病历。 疑难病例讨论制度 疑难病例：入院二周诊断不明确：住院期间实验室或其他辅助检查有重要发现，将 导致诊断、治疗的变更；治疗效果不佳;院内感染者;疑难重大手术。 重危病例:病情危重或病情突然发生变化者0 1 ,科室进行讨论，讨论会由科主任或副主任主持，病区医师均参加。 2、 讨论前，主管的住院医师或进修医师负责收集病例资料，住院医师汇报病史，介 绍病情和诊疗过程;主治医