皮肤性病学-医学课件.ppt

1．原发性损害 primary lesion 由皮肤的组织病理变化直接产生的皮肤损害。 （1）斑疹（macule） 简称斑，是限局性的皮肤颜色改变，损害既不高起，也不凹下皮面，与周围皮肤平齐。 斑疹 分为红斑、色素沉着斑、色素脱失（或减退）斑及出血斑等，直径小于1－2cm 直径大于3-4cm的斑疹称斑片（patch）。 （2）斑块（plaque） 为扁平、隆起的浅表性损害，直径大于1cm，多为丘疹扩大或融合而成。 （3）丘疹（papule） 为限局性隆起皮面的实性损害，直径一般小于1cm 介于斑疹与丘疹之间的皮损，稍隆起的损害称为斑丘疹（maculopapule）。 （4）风团（wheal） 暂时性、隆起性皮损,真皮浅层急性水肿 大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒， 有速起（发疹急、扩大快）、速退（一般经数小时即消退）、消退后不留痕迹为特点。 （5）水疱（vesicle）和大疱（bulla） 超过1.0cm者称为大疱。 疱壁的厚薄与水疱或大疱所在的位置有关 角层下水疱：疱壁极薄，透明，易干燥而脱屑，如见于白痱。 表皮间水疱：天疱疮 表皮下水疱：多形红斑、大疱性类天疱疮等。 （6）脓疱（Pustule） 感染性 非感染性 （7）结节（nodule） 局限性、实质性、深在性皮损。病变常深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出，有时可稍高出皮肤表面。 直径大于2-3cm的结节，称为肿块（mass或tumor）。 （8）囊肿（cyst） 是含有液体、粘稠分泌物或半固体物质（液体、细胞、细胞产物）的囊性损害。触之有弹性感，表皮囊肿及皮脂原囊肿等。 2．继发性损害secondary lesion 可由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械性损伤（如搔抓）所引起。 （1）糜烂（erosion） 局限性表皮的缺损 常于水疱、脓疱或浸渍后表皮的脱落，或丘疹、小结节表皮的破损（如瘙抓）而露出的潮湿面 。 糜烂的基底为表皮下层或真皮乳头层，部分基底细胞仍存在，故愈合较快； 愈合后不留瘢痕。 （3）颗粒层stratum granulosum 位于棘层之上，由1－3层扁平细胞组成， 细胞质内充满粗大、深嗜碱的透明角质颗粒。 正常皮肤颗粒层的厚度与角层的厚度成正比，因此在角层较厚的掌跖颗粒层细胞可多达10层。 （4）透明层 stratum lucidum 仅见于掌跖等角质层肥厚的表皮； 位于颗粒层上方，角质层的下方的2-3层扁平、境界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞； （5）角质层stratum corneum 表皮最上层 已不含细胞核，细胞器也几乎消失 由5-20层已经死亡的细胞组成 其上方的的桥粒已消失，因而易于脱落。 Scurf 头 屑 stem cell callosity老茧 clavus 鸡眼 2.黑素细胞(melanocyte） 起源与外胚层的神经嵴 位于表皮的基底层，约占基底层细胞的10%， 在HE染色切片中，黑素细胞的胞浆透明，胞核较小，故又称透明细胞； 银染色及DOPA染色显示黑素细胞有较多的树枝状突起，伸向邻近的基底细胞和棘细胞。 透明层 stratum lucidum melanocyte Figure. Diagram illustrating the cellular components of the epidermis 每一个黑素细胞借助树枝状突起可与10-36个角质形成细胞接触，向它们输送黑素颗粒，形成表皮黑素单元。 表皮黑素单元(epidermal melanin unit) ? ? ? ? Skin Color 肤 色: red, yellow, brown, white, black, blue Factors: the content (synthesis, accumulation, and degradation) of melanin 黑色素 and carotene 胡萝卜素 the number of blood vessels in the dermis 真皮内血管数量分布 the color of the blood flowing in them 血 管内血液的颜色 No difference in melanocyte numbers per unit area of skin in dark- and light- skinned races. 3 朗格汉斯细胞（Langerhans cell） 朗格汉斯细胞是一种来于骨髓的免疫活性细胞； 存在于表皮中部和毛囊上皮，占表皮细胞 的3%-5%。 HE：朗格汉斯细胞难以辩认，氯化金染色能显示其树枝状突起。 电镜：胞浆内可见剖面呈网球拍