规范安全静脉采血（PPT50页).pptx

现代安全的静脉采血——关爱您和病人的安全BD公司标本分析前处理系统 韩宁现代安全的静脉采血合格的标本标本拒收的主要原因医务人员常见的意外事故职业暴露的常见原因抽血将血样标本注入试管中抽血后拔出针头时护理人员的安全患者的安全姿 势 1 选 择静 脉 2 令血管明 显的方法 3 暴 露 4 消 毒 5 准备 采血针 6 10 10 10 7 7 7 8 8 8 9 9 9 11 11 11穿刺穿刺穿刺采血采血采血结束采血结束采血结束采血摇匀摇匀摇匀运输运输运输规范安全的静脉采血流程 10 7 穿 刺 采 血 8 摇匀 9 结束采血 运 输 11规范安全的静脉采血流程1、姿势卧位、坐位、立位不同姿势采集之标本，检验结果不同。 正常人立位血浆总量比卧位减少12%左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂类、蛋白等值变化止血时间过长会引起凝血系统变化，反复攥拳会使血钾升高正确的采血坐姿患者采取坐姿，上身与地面垂直，肘部置于稳固的操作台面，大臂下垫弹性棉垫患者上臂与前臂呈直线，前臂自然下垂，手掌低于肘部，充分暴露肘部静脉肘正中 静脉 贵要静脉掌背静脉 头静脉贵要静脉头静脉规范安全的静脉采血流程2、选择合适的静脉让患者握拳，检查患者手臂，选择一根最适合采血的静脉不适合静脉采血的部位乳腺切除术同侧手臂水肿/淋巴水肿部位硬化/栓塞静脉擦伤或血肿部位疤痕部位、皮肤过敏、外伤部位做血瘘或有人工血管的手臂正在接受静脉注射的手臂绑扎石膏的手臂糖尿病或PVD患者足部手腕内侧规范安全的静脉采血流程3、令血管明显的方法手垂低伸直轻握拳热敷(约40度)轻拍打预期穿刺部位血压計40mmHg 利用圧脉带规范安全的静脉采血流程4、暴露 在距离适宜采血部位上方7.5至10公分处绑上压脉带压脉带的压力应足够减缓静脉血流，但不得影响动脉血流充分暴露待消毒部位静脉规范安全的静脉采血流程5、消毒 常规方法消毒范围直径至少为5公分等待消毒用酒精完全挥发 * 酒精不干穿刺会非常疼，酒精残留会直接导致采集的血样溶血发生在空气中等待干燥 (30 - 60 秒)不要擦拭，用口吹气，用电扇吹，均会导致微生物污染规范安全的静脉采血流程6、准备采血针操作注意：检查每个包装，确保封装完整仔细打开采血针保护鞘检查每支采血针是否有缺陷，是否无缺口或有毛刺穿刺前后避免手指擦拭或触碰采血针规范安全的静脉采血流程7、穿刺 水平拔除彩色针头护套，暴露双向针前端以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指在上，其余各指在下，握住持针器针头斜面向上，延静脉走向使针头与皮肤成15°-30°斜行快速刺入皮肤当有进入静脉腔的落空感时停止穿刺15-30度 规范安全的静脉采血流程8、采血静脉血在负压的吸引下流入采血管中患者松拳，松压脉带（血液进入第一支采血管时松开，使用最好不要超过一分钟）过程中不用观察，当真空用尽，血液不再流入即可血浆管血清管 血沉管 血常规管血糖管SST血清 分离胶管 血凝管 血培养瓶 PST血浆 分离胶管 推荐采血顺序（一针多管标本采集）规范安全的静脉采血流程9、摇匀混均——采完血的一个重要步骤正确的混匀方式：3-8次盖颜色翻转蓝色3-4x红色5-6x金黄色5-6x绿色8x浅绿色8x紫色8x 灰色8x 黑色8x规范安全的静脉采血流程10、结束采血采血完毕后，先将最后一支采血管脱离持针器，再拨针，以消毒干棉球按压针孔立即按压5-10分钟不要擦拭采血部位或弯曲手臂 * 注意：拔针要慢，推荐用棉球规范安全的静脉采血流程11、标本的运输储存所有添加有添加剂的采血管对温度都有要求避免曝晒或者40度以上的高温环境 图1 混匀不当对检测的影响 混匀过度： 标本溶血 激活血小板 混匀不完全：抗凝不完全，导致血小板聚集或产生血凝块，影响检测促凝管会导致血块收缩不完全，血清产量低，形成潜在纤维蛋白，影响检测结果甚至堵塞仪器红细胞挂壁，造成对血清的污染 图2 采血管使用中常见问题1.采血不足2.凝血3.溶血 采血管采血不足容易塌陷的静脉:对于病人静脉细小和衰老的病人，在采集过程中使用较小采血量的真空采血管。如果使用针和注射器，拉活塞的时候力量要适中提前拔管:没有等到真空耗尽血流停止才停止采血，这是采血管采血不足的最常见原因 采血量不足的影响凝血 溶血标血溶血是指红细胞破裂当红细胞破裂，血细胞内的成分会污染血浆(血清)什么原因可以导致标本溶血（ ）？混匀过度导致标本溶血的一般原因采血针穿刺时，消毒的碘酒或酒精没有完全干透采血针太幼 / 细采血过程对静脉血管过太多 / 大冲击压脉带太紧 / 太久抗凝标本摇匀不足促凝标本摇匀不足摇匀力度太大标本运送过程冲击太大、温度太高血清标本离心时凝血时间不足