药疹-医学课件.ppt

多形红斑型药疹 erythema multiforme-like reaction 重型药疹 靶形（或虹膜样）损害是该型药疹的特点 易致敏药物：磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等。 皮疹特点： a. 轻症者：豌豆至蚕豆大小、圆形、椭园型水肿性红斑，中心呈紫红色，或有水疱（靶形损害）。好发四肢末端． b. 重症者（Stevens-Johnson）：多腔糜烂及全身泛发性大疱糜烂伴高热，病情险恶。 ③ 主观症状：痒或灼痛，重症疼痛剧烈。 ④实验室： 肝肾功能异常（重症）。 大疱性表皮松解型药疹 toxic epidermal necrolysis-like reaction 磺胺类、解热止痛剂、抗生素、巴比妥类、卡马西平、别嘌呤醇等。 本型特点： a. 起病急骤； b. 全身中毒症状重； c. 死亡率高； 皮损特征 弥漫性紫红色或暗红色斑片（触痛） 松弛性水疱，尼氏征阳性 口腔、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜 尼氏征阳性 尼氏征阳性 水疱可以被推动 从疱顶轻压疱壁，疱液向四周扩散，水疱扩大 外观正常的皮肤上摩擦，可出现新的水疱或表皮脱落 牵扯已破损的疱壁，周围外观正常皮肤一同剥离 生病了，快吃药 What`s happened? 药 疹 drug eruption 定义 药疹(drug eruption), 药物性皮炎(dermatitis medicamentosa); 各种途径（口服、注射、灌注、吸入、外用药等） 皮肤、黏膜 炎症反应 中药  抗生素类 解热镇痛药 及抗痛风 镇静催眠 抗甲状腺功能 药物 血清制品 生物制剂 病 因 个体因素 发病机制 可分为免疫性或非免疫性， 多数药疹为变态反应性 半抗原（大多数药物） + 载体（蛋白、多肽、多糖） 血清制品、疫苗 全抗原 变态反应 各型变态反应 都可参与药疹的发生 变态反应性 具体某一种药物通过哪一型变态反应 　引起药疹大多不清 一种药疹可能几种变态反应共同参与 变态反应性药疹特点： 敏感个体； 潜伏期； 病情轻重与药物的药理、毒理、剂量无相关性；潜伏期； 临床表现复杂； 交叉过敏及多价过敏； 停用致敏药物后病情常好转，糖皮质激素治疗有效； 交叉过敏：机体被某种药物致敏后，可能同时对与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的药物产生过敏。 磺胺类 普鲁卡因类 苯环 多价过敏：机体处于高敏状态下，可能对平常不过敏、与致敏药物化学结构不同的药物也产生过敏。 二、非免疫性反应 1.药理作用：组胺释放性药物 2.过量反应和蓄积作用：中毒性药疹 3.参与药物代谢的酶缺陷或抑制 4. 药物不良反应及菌群失调； 5.相互作用 6.激发已存在的皮肤病 　　　临床表现 　　药疹临床表现复杂多变，被称为“万能的模拟者”，可模拟各种皮肤病表现，如麻疹、猩红热、湿疹等，根据有无内脏器官损害分为轻型药疹和重型药疹 轻型药疹 固定型药疹 fixed drug eruption 磺胺，解热镇痛药，巴比妥类药物 同一部位,皮损反复多次发作 皮损愈后,留下特征性色素沉着斑 荨麻疹型药疹 urticaria reaction 青霉素、血清制品、疫苗； 类似急性荨麻疹 全身风团可伴有关节痛等血清病样反应 麻疹型或猩红热型药疹 类似麻疹或猩红热 对称 瘙痒 这两型药疹，与相应的传染病—麻疹、猩红热鉴别很重要，麻疹粘膜斑、杨梅状舌是重要的鉴别诊断依据