试论肝脏病常用实验室检查.pptx

浙江中医药大学附属第一医院 胡正军 ; ;物质代谢功能 生物转化作用 分泌排泄功能;1．蛋白质代谢功能的检查 2．脂类代谢功能的检查 3．胆红素代谢功能的检查 4．胆汁酸代谢的检查 5．摄取和排泄功能 6．酶学检查 7．肝纤维化检查 8．病毒标志物的检查 9．肿瘤标志物的检查 ;一. 蛋白质代谢的检查; 用于肝功能评价的蛋白包括： ;1）血清总蛋白（TP，serum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40% 2）清蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴甲酚绿法测定。 3）球蛋白 (G，globulin) (TP-A=G) , 其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等。 4）A/G比值 ＜1 称A/G比值倒置 ;1. 总蛋白 ;3.A ;5.G 1）感染、免疫反应，如TB、疟疾和血吸虫等 2）多发性骨髓瘤 3）自身免疫性疾病,如SLE、风湿热、类风湿 性关节炎等;7.A/G比值;（二）血清蛋白电泳;肝受损时，Α、α1-G、α2-G、β-G 均  自身抗原刺激淋巴系统γ-G ;;（三）血清前清蛋白测定; PAB测定方法、原理及正常值;PAB的意义;（四）凝血功能检查;(五) 血氨测定;氨的正常代谢;氨的清除;Liver failure 肝衰竭;Liver failure 肝衰竭;血氨升高临床意义;胆红素代谢过程（复习）;由于肝细胞破坏，其摄取转化和排泄胆红素能力降低所致。;胆红素种类;总胆红素 3.4-17.1 umol/L结合胆红素 0- 6.8 umol/L非结合胆红素 1.7-10.2 umol/L; 临床意义;根据黄疸程度推断黄疸病因; TB; 三种黄疸的鉴别诊断 DB IB DB/TB UBI URO 正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 梗阻性 明显 轻度 0.5 强阳 减少或无 溶血性 轻度 明显 0.2 阴性 明显增加 肝细胞性 中度 中度 0.2-0.5 阳性 正常或轻度 ; BA是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血液循环,90%-95%再分泌入胆??，形成胆汁酸的肠肝循环。 ;胆固醇;正常值;临床意义; 根据酶的来源及其在血清中发挥催化功能的情况，可将血清酶分为两大类。 1．血浆特异酶 主要是指在血浆中发挥作用的酶．有少部分酶在细胞合成分泌到血液中行使其功能，如一系列凝子及有关的纤溶因子。 2．非血浆特异酶 在血浆中浓度很低，且无功能，又可分为两种。 (1)分泌酶：指来源于外分泌腺的酶，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶和前列腺酸性磷酸酶等。例如，急性胰腺炎时，血淀粉酶就会升高 (2)代谢酶；指存在于细胞内，参与细胞内新陈代谢的酶，它们随细胞的不断更新和破坏经常释出极少量进入血液．细胞内、外浓度差异悬殊，在血液中不发挥作用．病理情况下极易升高，其下降的临床意义很少。这一类酶临床应用较多，如转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等，他们在肝病、心脏病时都可能出现变化。 ;;变 化 机 理 ;;ALTAST;ALTAST;ALTAST;;ALT与AST ;A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排 入小肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时,可 诱发产生大量ALP，故胆汁淤滞时，ALP升高。 ;TotalALP;;;黄疸时ALP、BIL及ALT的变化; γ-谷氨酰转肽酶测定(GGT) γ-谷氨酰转肽酶(GGT)是在氨基酸吸收中参与，γ-谷氨酰基循环的一个重要的酶。;GGT临 床 意 义 Clinical significance 肝癌：↑↑或↑↑↑ 急性病毒性肝炎:GGT--↑↑， 慢性肝炎、肝硬化的非活动期: GGT--N，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。 急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT--↑↑或↑↑↑，ALT和AST--N或↑。 胆道阻塞性疾