职能部门如何做好医院等级评审工作.pptx

职能部门如何做好医院等级评审工作;一;一;医院评审周期为4年 医院在等级证书有效期满前3个月可以向有评审权的卫生行政部门提出评审申请，提交评审申请材料 医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于6 个月的自评工作 医院在规定期限内没有申请评审的，卫生行政部门应当要求其在15个工作日内补办申请手续 在限期内仍不申请补办手续的，视为放弃评审申请 ;医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。 卫生行政部门应当对评审结论为“不合格”的医院下达整改通知书，给予3～6个月的整改期。 医院应当于整改期满后5个工作日内向卫生行政部门申请再次评审，再次评审结论分为乙等或者不合格。 医院评审结论为不合格的：卫生行政部门根据医院评审情况给予降级或撤消等级处理，同时依法给予或者建议其上级主管部门给予医院法定代表人或者主要负责人行政处分或者纪律处分 ;《标准（2012年版）》兼顾县医院与城市二级医院功能定位，并着重提升“县医院”的功能定位。 二级医院是向含有多个社区的地区(人口一般在数十万左右)提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构。 “县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心，应结合当地疾病谱特点，重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危急重症患者抢救能力。 同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。 ;新评审体系——“4321” 4个维度：书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价 3个持续改进的阶段：医院自评自建、评审组现场评审和医院整改提高 2个角度：主观评价和客观的数据分析 1个中心：“以病人为中心” ;评审标准概述;（一）基本标准 适用于所有二级综合医院（含县医院）。 （二）核心条款 对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。 （三）可选项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。 部分“县医院必选”条款，突出“县医院”在县域内所承担的医疗服务或学科建设等方面的功能任务。;评审标准分布;评审结果表达; 项目 类别;A级百分比：=A级的数/（583-E）*100% B级百分比：=A+B级的数/（583-E）*100% C级百分比：=A+B+C级的数/（583-E）*100% ;（一）【C】条款： 1、管理机构设置有文件、有计划目标、有实施方案等； 2、有规范员工行为的规章制度、岗位职责、执行流程、 技术规范、操作规程、考核办法； 4、有质量管理的计划、方案和实施、整改过程； 5、有各系统运行中的应急预案及实际演练结果； 6、有工作人员在岗前、新规执行前或工作中的培训、 评价。;（二）【B】条款： 1、对【C】条款的补充、更新、完善； 2、对【C】条款的规定能有效地执行； 4、质量管理中的自我评价、自我整改的过程； 5、职能部门对上述工作的督查、反馈、改进措施； 6、有了初步的质量管控机制和效果。 ;（三）【A】条款： 主要是评价某项工作结果或某系统运行效果。 1、对【B】条款积极进行整改、落实； 2、比较规范运行，有持续改进，对提高科室质量有了明 显的效果； 3、对医院的整体工作能产生积极的影响，能反映出 明显的效果（满意度、荣誉称号、社会评价等） ;突出了持续改进的理念 有计划、有制度、有规范； 有学习、有培训、有授权； 有措施、有落实、有成效； 有检查、有分析、有反馈； 有整改、有提高，有再修订，有再培训 ;做你所想 想你所做 改你所做 做你所改 有没有 做不做 管不管 好不好 ;三;;对时间安排估计不足，低估了复审存在的问题和困难，或者是开始时拖拖拉拉，后面发现时间不够。 平时不烧香，临时抱佛脚：平时不认真准备，到复审时忙于资料补充、补记。 工作要长期制度化、规范化。;把二甲复审当成是评审办或医院的事，与自己没有关系。实际上医院和评审办只是统领、布置、收集和监督，主要工作需要各部门自觉完成。 各职能部门根据本部门要求，制订相关规范、制度、流程、模板。同时指导科室完成二甲评审材料的准备。 宣传不到位：部分员工漠不关心，甚至是冷嘲热讽，好像事不关己，高高挂起。 宣传动员，将二甲复审与每个职工的利益挂钩，要人人知晓，人人参与。;职工抱怨情绪增加：在开始时工作思路不清，中间工作懈怠，后期工作麻痹。 领导准确引导，多鼓励