心胸外科患者低钾血症的原因分析及护理干预.ppt

Bentall术：2015-5-13 在全麻体外循环下用带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜，并移植左右冠状动脉的手术，是马凡氏综合征外科治疗的首选手术方法。 持续心电监护 气管插管接呼吸机辅呼吸 容量控制模式 FiO2 60% SPO2 98%-100% 血管活性药物： 肾上腺素、去氧肾上腺素、米力农 利 尿 剂：速尿 β-受体阻滞剂：艾司洛尔 术后第一天病情观察及护理评估 生 命 体 征：T：37.8-38.3℃ P：85-105次/分 R：18-30次/分 BP：115-138/66-90mmHg 四 肢：末梢欠温 皮肤状况：完好 术后第三天，患者病情平稳，搬至普通病房。护士双方交接病人。检查病人神智清醒，皮肤完好，无破损，双下肢足背动脉搏动良好，四肢活动好，各管路在位通常，生命体征正常。 指导家属鼓励病人2小时翻身，叩背动作轻，注意管路通畅，静脉补液持续通畅，记录24小时尿量。 1.呼吸道管理：指导患者深呼吸和有效咳嗽的方法， 遵医嘱定时雾化吸入3次/日 （氨溴索 +布地奈德+异丙托溴铵），有利于痰液排出。 做好三、四、五、六法 。 术后护理 2、引流管的护理 由于体外循环转流时间长，血液成分破坏多升主动脉压力大，吻合口多等原因，术后易发生吻合口出血渗血。要严密观察胸引管引流情况，间断挤压胸管，记录引流液的量、颜色、温度、性质等，以观察有无活动性出血。如每小时超过200ml或短时期内有大量血性液体引流出，手触引流管发热，引流液中有血液或凝血块，都提示有较大的内出血，应及时通知医生处理。 术后护理 3、严密监测肾功能、电解质变化 术后严密观察尿量并记录; 保证尿量; 防止肾衰; 动脉血气分析,维持电解质平衡。 术后护理 5-17血气分析 cK+:3.2mmol/L cNa+:132mmol/L 汇报医生，遵医嘱给予 氯化钾注射剂 2g + 硫酸镁注射剂2.5g 20ml/h微量泵人 氯化钾缓释片1g/次 3/日 口服 补钾的方式 口服补钾：用于患者可以进食，且低钾程度较轻，可以单纯口服药物补钾。在此期间可多食海带、香蕉等富含钾的食物 补钾的方式 静脉补钾：患者不能进食或者缺钾较严重， 给予静脉输液补钾，同时再给予口服钾剂，如果患者是碱中毒而引发的低钾患者，临床治疗时应先纠正碱中毒，同时再行补钾治疗。 静脉补钾时的速度及用量 轻度低钾：0.3-0.4%，3g/日 中度补钾：0.4-0.6%，6g/日，速度＜1g/h 重度补钾：0.6-0.8%， 10g/日，速度＜1.5g/h 不可以直接使用氯化钾静脉注射， 避免发生患者因血钾骤升而引起心脏骤停的现象。 可以采用微量输液泵给予患者输钾治疗， 能够定时、定量保证钾的输入， 可以提高患者输钾的安全性 注意事项 动脉采血：不要使用过细的针头、力量过大，要缓慢进行，避免溶血而出现假性的高血钾症状 静脉采血：扎止血带时间不要太长，避免出现因患者的局部淤血而出现了血钾浓度升高的现象。 标本及时送检，放置时间太长，会引起钾离子向外转移，出现血钾升高的现象 补钾注意事项 钾离子属于致痛的因子，输液时能够引发患者疼痛的反射，由于药物本身的物理性刺激，易造成患者静脉炎症状 补钾治疗时应选择较大的静脉或是中心静脉，能够有效控制局部产生的刺激，也可以保证输液通畅 补钾注意事项 重度低钾血症的患者，静脉输液补钾治疗时，由于速度较快，浓度较高易引起患者出现血钾过高的症状。 应给予24h的心电监护，观察心电图 护理与观察 补钾过程中密切观察尿量，低钾患者尿量每小时进行记录， 尿量较少者要调慢补钾的速度 护理与观察 肌张力是否恢复 腹胀症状是否缓解 呼吸困难是否减轻 补钾治疗一段时间后，其症状有没有改善 应结合心电图等监测指标， 判断是否应该调整滴速或者补充剂量 5-23复查血气cK+:3.9mmol/LcNa+:133mmol/ 纠正水和其他电解质代谢紊乱 引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等