《骨折病人的护理》.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 * 股骨干骨折fracture of the femoral shaft 股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，多见于青壮年。 直接暴力:粉碎、横行。 间接暴力:斜形或螺旋形。 旋转暴力:儿童，斜形、螺旋或青枝骨折。 骨折中下1/3交界处为最多 上1/3或下1/3次之。 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者  不能耐受手术 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 保守治疗 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。 手术治疗：移位不稳定骨折 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者 人工关节置换术 ?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 护理要点 保守治疗： 皮牵引护理，穿“丁”字鞋。 功能锻炼：等长运动；踝泵运动； 8周坐起；3个月后扶拐行走，患肢不负重；6个月后弃拐行走； 预防肺部感染、压疮等并发症。 内固定治疗: 2-3周后坐起；6周后下地扶拐行走，患肢不负重； 人工股骨头置换术后1周酌情下床活动。 脊柱骨折 * 脊柱解剖要点 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。 颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。 每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。 各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。 * 脊髓节段与椎体平面关系 自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。 新生儿脊髓下端平对第三腰椎，成人平对第一腰椎下缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。 脊髓节段平面与椎骨平面在颈节是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10～12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间，故当胸椎10～12骨折时是损伤腰髓，腰2以下骨折时则损伤马尾神经。 脊椎骨折fracture of the spine: 根据受伤时暴力作用的方向: 屈曲型，最常见，常发生于胸腰段椎骨。 伸直型，少见。屈曲旋转型损伤，有关节突骨折及脱位。 垂直压缩型，骨折块常压迫脊髓。 根据骨折后的稳定性: 稳定型，椎体压缩高度未超过1/3。 不稳定型，椎体压缩高度超过1/3。 按部位分类: 可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。 按椎骨解剖部位又分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。 * 颈椎骨折或脱位 稳定型轻者，颌枕吊带牵引复位。牵引重量3～5kg。复位后头颈胸石膏固定3个月。 压缩移位重者，持续颅骨牵引。牵引重量6～10kg。X线复查，复位后头颈胸石膏固定3个月，失败者需手术切开复位内固定。 A 颌枕带牵引 B 颅骨牵引 * 胸腰段压缩超过1/3。应闭合复位。 两桌法过伸复位。 利用悬垂的体重约10分钟即可复位。复位后石膏背心固定3个月。 双踝悬吊法复位。 复位后石膏背心固定3个月。 * 脊柱脊髓损伤治疗 胸腰段骨折椎体压缩。稳定型。平卧硬板床，腰部垫高。3日后背伸肌锻炼。6-8周后下床活动。 功能锻炼:(1-3)拱桥式，(4-6)燕式 * 脊髓损伤的治疗 ?及早解除对脊髓的压迫是保证功能恢复的首要问题。 ?切开复位内固定:。 ?减压术:对胸腰段的爆裂性骨折或陈旧性骨折，采用前路减压术，减压同时椎体间植骨融合。对颈椎骨折向后移位压迫脊髓时，行颈椎前路减压术，同时行椎间植骨融合。 ?综合治疗:甘露醇脱水、激素、自由基清除剂如维E、A、C及辅酶Q等、钙通道阻