《冠心病》全套课件（完整版）.ppt

治 疗 治 疗 八、心律失常的治疗 室性期前收缩或室性心动过速：利多卡因、胺碘酮 室颤：尽快非同步直流电复律 缓慢心律失常：阿托品、短期内应用肾上腺皮质激素。药物治疗无效时宜行人工心脏起搏 九、控制休克 补充血容量 应用升压药 应用血管扩张剂 治疗休克的其他措施：纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能，必要时应用洋地黄制剂。 十、心力衰竭的治疗 早期出现肺淤血、肺水肿而不伴有周围灌注不足者，使用利尿剂和硝酸酯类 对肺水肿伴有周围灌注不足及休克者，可使用非洋地黄类正性肌力药物，除非伴有快心室率的室上性心动过速，一般不推荐使用洋地黄，特别是梗死早期24h内要格外慎重 低血压和休克治疗 周围血管张力不足：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺 血容量不足：706代血浆、低分子右旋糖酐 酸中毒可用：5%碳酸氢钠 经上述治疗血压不升，周围血管明显收缩者，谨慎使用血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明 主动脉内气囊反搏进行辅助循环，有助于改善冠状循环，提升血压 右心室梗死的治疗 右心室梗死引起右心衰竭伴低血压而无左心衰竭表现时，宜扩充血容量，使肺楔压维持在15～18mmHg，可静脉滴注低分子右旋糖酐及生理盐水，24h内输液总量可达3000～6000ml。如低血压未能纠正可给予正性肌力药物，多巴酚丁胺为首选，避免应用利尿剂。伴有房室传导阻滞者可予以临时心脏起搏 并发症的治疗 主要是对症治疗 恢复期的治疗 健康评估：如超声心动图，ＨＯＬＴＥＲ评估等。 康复治疗:根据病情选择等。 A aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯吡啶） anti-anginals 抗心绞痛，硝酸类制剂 B beta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷等 blood pressure control 控制好血压 C cholesterol lowing 控制血脂水平 cigarettes quiting 戒烟 D diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 E education 普及有关冠心病的教育 exercise 有计划的、适当的运动锻炼 预 防 【预后】 病死率过去一般30%左右， 采用监护后降至15%左右 采用溶栓后再降至8%左右， 死亡多在第一周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常，休克或心衰者，病死率尤高 【预防】 主要预防动脉粥样硬化和冠心病 护理措施 1、休息与活动 心绞痛发作时立即停止活动，就地休息或卧床休息 缓解期参加适当的体力劳动和体育锻炼 心梗者第一周严格卧床休息；病情稳定，第二周可床边活动；第三周室内活动 取舒适体位，注意保暖；提供安静舒适的环境；尽量减少探视，外来刺激 活动时进行监测 2、心理护理 3、饮食护理 合理选择食谱，给低热量、低脂、低胆固醇、适量蛋白质、高维生素、清淡易消化饮食；避免刺激性食物并戒烟酒；多食粗纤维食物以保持大便通畅，肥胖者控制体重（冠心病饮食） 心梗病人由流质逐渐过渡到正常饮食，少食多餐 4、吸氧护理 以4～6L/min为宜 5、减少和避免诱因 如过劳、情激、用力排便、重体力劳动、竞争性运动和屏气用力动作；避免精神过度紧张的工作或过长的工作时间等；不当饮食等 6、疼痛观察：观察疼痛的部位、性质、持续时间、用药效果等；严密观察BP、心率、心律变化等 7、用药的护理 硝酸酯类药物 止痛药物 抗凝药物 其他药物 8、溶栓治疗的护理（心梗）P159 9、防止病人便秘 10、急性期严密心电监护，谨防并发症的发生 11、宣讲冠心病有关知识 【保健指导】 1、冠心病饮食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素 保持大便通畅；戒烟酒，肥胖者控制体重；劳逸适度 2、指导病人避免诱因及发作时应采取的方法 3、坚持按医嘱服药，自我监测副作用；外出时随身携带硝酸甘油以应急 4、定期进行心电图、血糖、血脂检查；积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症； 5、病人洗澡不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长门不要上锁 6、病人如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，应到医院就诊，警惕心梗发生 预后：有发生心梗或猝死的危险，控制进展重点是防治冠脉粥样硬化 无症状性心肌缺血 治疗一：基本治疗 监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 消除心律失常 必须及时消除，以免引起猝死 VPBs/VT：Lidocaine 立即iv Vf:非同步直流电除颤 缓慢性心律失常:Atropine/起搏 抗休