《过敏性休克的识别及抢救流程》.ppt

抢救措施 激 素（选择） 1.甲基强的松龙120-240mg加入0.9%N.S 250ml静点 2.氢化可的松200~300mg加入0.9% N.S 250ml静点 3.地塞米松10-20mg iv 抢救措施 补液（生理盐水、平衡液；胶体） * 由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，因此应快速补液，一般0.9% N.S 500ml-1000ml（半小时内），当天补液可达3000ml。 * 迅速扩容的同时应用血管活性药物：补给晶体溶液(半小时至一小时)750-1500ml，血压不回升，用多巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小儿静脉滴液速度不超过20ug/kg/分。 抢救措施 如在抢救过程中，心搏 呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，建立有效人工通气。 1、心电监护，每10—15分钟测神志、T、P、R、BP、记录出入水量，病情转归实时记录 2、保持气道通畅， 1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。 2）呼吸抑制： （1）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸 （2）尼克刹米0.375或洛贝林3mg im （3）喉头水肿：气管切开 （4）呼吸机辅助呼吸 抢救措施--其它处理 3、纠正酸中毒：按5ml/kg给5％NaHCO3一次 4、护心、对症支持 5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰 6、全面完善病历书写及各种记录 7、做好患者家属的交流沟通工作 抢救措施--其它处理 抢救措施 用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值 甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。 故治疗本症用药切忌过多过滥。 抢救措施 一级医院作上述处理后，待病情稍有好转立 即转院进一步处理，或至少留观12小时，以 防晚期过敏反应的出现。 过敏性休克的抢救措施（步骤） 1.药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！ 2、立即给予救命针:肌注或皮下注射肾上腺素0.5-1mg。必要时，每5～10分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。 3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴. 过敏性休克的抢救措施 4、改善缺氧症状，给予氧气吸入 ， 氧流量为4-6L /分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予 氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静 滴。呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌 注或静注。 过敏性休克的抢救措施 4、快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建 立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、 生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入500～ 1000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度 不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。 过敏性休克的抢救措施 5、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90～100mmHg。开始每分钟20滴左右，根据血压调整滴速 6、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5%碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。 药物过敏急救训练：第一个处理？ 停止致敏药物输入 测血压 吸氧 报告医生 就地抢救 将病人送回抢救室 过敏性休克的抢救措施 药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！ 过敏性休克急救训练：先打哪一针？ 地塞米松20mg,静脉注射。 非那根25mg，肌注。 10%葡萄糖酸钙10ml＋10%GS10ml，静脉注射。 多巴胺20mg,静脉注射。 肾上腺素 1mg，肌注或皮下注射。 先打这一支救命针 肾上腺素 抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。 药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体？ 5%葡萄糖注射液100ml 5%葡萄糖注射液250ml 生理盐水500ml＋丹参注射液20ml 低分子右旋糖酐500ml 复方氯化钠注射液500ml 换上这一瓶液体 补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙 复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液） 训练：识别药物过敏 1.胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸色潮红，心跳稍加快。 2.高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白。 3.健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗。 4.腹泻患者，静滴林格氏液约50ml时，诉畏寒，测体温40°C 5.咽炎患者，静滴头孢曲松不到1分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。 观察与记录