《冠心病》课件（完整版）.ppt

* 对脆弱和稳定斑块的不同特点进行的详细分析显示在稳定斑块中纤维帽厚且含更多平滑肌细胞。而不稳定斑块中常见到炎性细胞如T淋巴细胞及活化巨噬细胞。这些炎性细胞释放可致薄弱纤维帽进一步降解的细胞因子和组织因子，从而促进了血小板粘附和聚集。很明显，稳定斑块更能够经受血流的剪切力及防止破裂。 Libby. Circulation 1995;91:2844-50 * * * 　　不稳定性心绞痛治疗目标，短期来说应该是尽快缓解心绞痛、预防心梗、保护存活的心肌（如有心梗）及防止死亡。长期的目标则是心脏功能恢复、明确及治疗冠心病危险因素／基础疾病和减少再入院治疗。 * * * 我们知道心梗作为心血管事件链(危险因素-动脉粥样硬化-心梗-心室重构-心室扩大-心衰-终末期心血管疾病-死亡)的中间事件,除了本身具有高死亡率外,同时也是位于动脉粥样硬化和终末期心血管疾病之间关键环节,如得不到有效控制和治疗,心血管疾病将进一步恶化,直接威胁患者的生命健康。 片中列出了美国的急性心梗流行现状。每年新发心梗病例110万,而每年的死亡病例则高达20万例,其中的大半是心梗首次发作者。 对心血管事件链，从危险因素到动脉周样硬化斑块、斑块的进展和破裂造成病人的心肌梗死。在美国，每年有110万心梗新发病例(65万为首次发作,45万为复发心梗)，每年有83万次心梗住院，每年死亡患者20万例，也就是说，每29秒即发生1例心梗,每分钟即有1例患者死于心梗。 目前相当一部分病人会死于急性心梗，即使心梗以后病人存活，其预后也不是很好，会出现心室重构、心室扩大、心衰，最终还是会死亡。因此心梗仍然是一个威胁生命的疾病。心梗病人总的来说预后很差。 【参考文献】 注： 本幻灯片数据来源于Pfeffer教授在2003年11月AHA报告。 ACC / AHA的官方数据是每年新发病例90万，每年死亡病例20万。J Am Coll Cardiol 2003;41:1653– 63. * 中国的急性心梗流行现状也不容乐观，虽然从不同途径得到的发病率和死亡率不尽相同，但都提示有相当高的发病率和很高的死亡率，其中从复旦大学得到的一份流行病学资料显示，中国每年新发心肌梗死病例约70万例，而死亡病例则达到40万例。与前述美国的情况相比，发病率较低，而死亡率则高得多。提高我们患者心梗后的治疗水平和手段迫在眉睫。 在国内，心肌梗死每年新发病例70 万例，心肌梗死每年死亡病例40 万例。 【参考文献】 无（资料来源于复旦大学公共卫生学院资料，《健康报》 2002年7月24日。尚无权威官方数据。） * * * * * * * * * * * * * b．合并心力衰竭、低血压者可用直流电复律或心房起搏治疗。洋地黄制剂有效，但起效时间较慢。③心房扑动：少见且多为暂时性。 * ④心房颤动：常见且与预后有关，治疗如下：? ? a.血流动力学不稳定的患者，如出现血压降低、脑供血不足/心绞痛或心力衰竭者需迅速作同步电复律。? ? b．血流动力学稳定的患者，以减慢心室率为首要治疗，无心功能不全、支气管痉挛或房室传导阻滞者，可静脉使用β受体阻滞剂如美托洛尔2.5～5 mg在5分钟内静脉注入，必要时可重复，15 分钟内总量不超过15 mg。同时监测心率、血压及心电图，如收缩压 100 mmHg或心率 60次/分钟，终止治疗。 * 也可使用洋地黄制剂，如毛花甙丙静脉注入，其起效时间较β受体阻滞剂静脉注射慢，但1～2小时内可见心率减慢。心功能不全者应首选洋地黄制剂。如治疗无效或禁忌且无心功能不全者，可静脉使用维拉帕米或硫氮桌酮。维拉帕米5～10 mg（0.075～0.75 mg/kg）缓慢静脉注射，必要时30 分钟可重复；硫氮桌酮静脉缓慢注入，然后静脉滴注，用法见前述。以上药物静脉注射时必须同时观察血压及心率。 * c.胺碘酮对中止心房颤动、减慢心室率及复律后维持窦性心律均有价值，可静脉用药并随后口服治疗。 * AMI并发室性快速心律失常的治疗：①心室颤动、持续性多形室性心动过速，立即非同步直流电复律，起始电能量200 J，如不成功可给予300 J重复。②持续性单形室性心动过速伴心绞痛、肺水肿、低血压（ 90 mmHg），应予同步直流电复律，电能量同上。③持续性单形室性心动过速不伴上述情况，可首先给予药物治疗。如利多卡因50 mg静脉注射，需要时每15～20分钟可重复，最大负荷剂量150 mg，然后2～4 mg/min维持静脉滴注，时间不宜超过24小时；或胺碘酮150 mg于10 分钟内静脉注入，必要时可重复，然后1 mg/min静滴6小时，再0.5 mg/min维持滴注。 * ④频发室性早搏、成对室性早搏、非持续性室速可严密观察或利多卡因治疗（使用不超过24小时）。⑤偶发室性早搏、加速的心室自主