18项核心制度课件（108页）.ppt

手术安全核查制度 六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。 九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。 十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。 手术安全核查“三方三次”责任如何明确？ 明确环节步骤，实施责任到人 在麻醉开始前，明确由麻醉医师主持； 在手术开始前，明确由手术医师主持； 在患者离开手术室前，明确由手术室护 士主持。 手术安全核查制度 新技术准入制度 15 新技术准入制度 一、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。 二、实施者提出书面申请，填写《开展新业务、新技术申请表》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字同意后报医务科。 三、医务科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展实施。 四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。 新技术准入制度 五、 新业务、新技术实施过程中由医务科负责组织专家进行阶段性监控，及时组织会诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应控制医师和监测医师完成。 六、 新业务、新技术完成一定例数后，科室负责及时总结，并向医务科提交总结报告，医务科召开学术委员会会议，讨论决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。 七、 科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。 “危急值”报告制度 16 “危急值”报告制度 一、“危急值”的定义 “危急值”，(Critical Values)是指当这种检查（验）结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查（验）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 “危急值”报告制度 （一） 心电图“危急值”报告范围 1、心脏停搏； 2、急性心肌梗死； 3、致命性心律失常： ①心室扑动、颤动； ②室性心动过速； ③多源性、RonT型室性早搏； ④频发室性早搏并Q-T间期延长； ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动； ⑥心室率大于180次/分的心动过速； ⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； ⑧心室率小于40次/分的心动过缓； ⑨大于3秒的停搏 ⑩低钾u波增高。 “危急值”报告制度 （二）超声“危急值”报告范围 1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 3、考虑急性坏死性胰腺炎； 4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 5、晚期妊娠出现羊水过少≤4cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）； 6、胎心消失； 7、完全性前置胎盘并出血； 8、混合性胎盘早剥； 9、心脏普大并合并急性心衰； 10、大面积心肌坏死； 11、大量心包积液前壁前厚度大于或等于3CM，合并心包填塞； 12、主动脉夹层动脉瘤。 “危急值”报告制度 （三）CT室 1、严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； 2、硬膜下/外血肿急性期，出血量≥30ml； 3、脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水； 4、颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； 5、脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上； 6、耳源性脑脓肿； 7、液气胸、尤其是张力性气胸（复查患者除外）； 8、肺栓塞及肺梗死； 9、主动脉夹层动脉瘤； 10、急性坏死性胰腺炎; 11、肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血; 12、眼眶内异物 “危急值”报告制度 （四）放射科 1、一侧肺不张； 2、气管、支气管异物； 3、肺压缩达50%以上液气胸，尤其是张力性气胸（复查患者除外）； 4、急性肺水肿； 5、肺梗死、肺栓塞； 6、心包填塞、纵隔摆动； 7、急性主动脉夹层动脉瘤； 8、食道异物； 9、膈下游离气体； 10、X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤; 11、多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及（或）液气胸； 12、骨盆环骨折； 13、急性肠梗阻（包括肠套