D二聚体的检测在骨科临床的应用.ppt

* D-二聚体检测在骨科临床的应用 * 一、D-D (FDPs)的生成 凝血系统的激活导致凝血酶生成，凝血酶结合于纤维蛋白原的中央结构域，释放纤维蛋白肽A(FPA)和纤维蛋白肽B(FPB)，生成纤维蛋白单体(FM)和多聚体;在活化FXIII的作用下，生成交联的纤维蛋白。纤溶酶降解纤维蛋白原(Fg)和纤维蛋白单体(FM)生成的终产物称FgDPs;纤溶酶降解交联纤维蛋白，生成多种交联的纤维蛋白降解产物称FbDPs，其中包括D-D和其它的片段。因此FDPs应包括FgDPs和FbDPs两组降解产物。 * D-二聚体生成示意图 内源凝血 外源凝血 FXIII 凝血酶 FXIIIa 纤维蛋白原 纤维蛋白的单体 交联的纤维蛋白 FPA、FPB 纤溶酶 纤维蛋白原降解产物 交联的纤维蛋白降解产物 (FgDPs) (FbDPs) FDPs * 二、D-D的检测方法 D-D的检测方法有多种，主要是基于胶乳凝集原理的定性或半定量试验以及基于ELISA原理的定量测定，也有一些方法采用免疫浊度原理或免疫荧光原理。经典的胶乳法灵敏度低，而经典ELISA法操作费时，都不适合急诊使用。现在已经发展了数种快速的、可检测单份标本的高灵敏度检测方法，如VIDAS D-dimer检测等 。 * D-D的检测方法 单份标本检测 快速 定量 敏感性 特异性 胶乳法 经典血浆胶乳法 + — — — — 全血胶乳法SimpliRed + + — +/- — ELISA 经典ELISA法 — — + + — 快速ELISA法VIDAS D-D + + + + — 两种快速D-D检测方法与经典检测方法的比较 * 应用的评价 对于用于排除诊断VTE(静脉血栓栓塞症)的D-D检测方法而言，下列几个指标非常重要： ①敏感性：某试验检测阳性例数的比例，真阳性率； ②特异性：某试验检测阴性例数的比例，真阴性率； ③阴性预测值（NPV）：即当D-D水平低于临界值 或为阴性时，患者确实不患VTE的可能性； ④阳性预测值（PPV）：即当D-D水平高于临界 值或为阳性时，患者确实患有VTE的可能性。 其中D-D检测方法对VTE的敏感性和NPV是评价该方法至关重要的指标。 * 三、D-D检测的临床应用 1、 用于排除DVT（深静脉血栓形成） ，而不是诊断DVT 2、 用于排除PE（肺栓塞） ，而不是诊断PE 3、在可疑VTE (静脉血栓栓塞症)患者中的其它应用 （1）在无症状的高危患者中筛选DVT/PE （2） 诊断复发VTE 4、在DIC诊断中的意义 5、溶血栓治疗的监测 6、其他 * (一)静脉血栓栓塞 (VTE) 深静脉血栓(DVT) -西方国家发病率(Van Beek)=1‰ 肺栓塞(PE) -西方国家发病率(Van Beek)=0.5‰ 美国心脏协会 -静脉血栓栓塞 -每年二十万人死与静脉血栓栓塞 * VTE的危险因素(预测可能性因素) 高度危险因素（预测可能性高） 多发性骨折（40%~76%） 髋部骨折（50%~75%） 严重创伤（35%~50%） 腹部大手术（15%~30%） 脊髓损伤（50%~100%） 脑卒中（30%~60%） 高龄≥80岁（88%） * VTE的危险