ICU患者如何进行镇静镇痛.ppt

PICU患者如何进行镇静镇痛病例分享 镇静镇痛 镇静镇痛策略：减少身体不适、使疼痛最小化、便于临床安全操作 镇静评估方法—常用Ramsay评分 多数危重患儿2-4分为理想的临床镇静终点 人工通气需要更为深度的镇静，3-5分较为合适 药物选用原则：个体化用药，各类操作尽量集中统一时间段进行 镇静镇痛 Ramsay评分 分值 状态 临床症状 1 清醒 焦虑、躁动不安 2 清醒 合作、定向力好 3 嗜睡 只对指令有反应 4 睡眠 轻叩其眉间反应敏捷或压眶反应活跃 5 睡眠 轻叩其眉间反应迟钝或压眶反应迟钝 6 深睡或麻醉 轻叩其眉间或大的听觉刺激均无反应 病例介绍 患者女童，10岁，体重 27kg 2015年3月21日入院 主诉：反复发热1年，确诊SLE4月，呼吸困难1周 临床表现：反复发热伴头面部、背部皮疹，外院已予激素治疗4月余，近一周来出现呼吸费力、口唇发绀 既往体健 体格检查 NCPAP （FiO2 100%、PEEP 7cmH2O、Flow 15L/min） 体温 37.5℃，呼吸42次/分，脉搏160次/分，血压 99/66 mmHg，经皮氧饱和度89% 神志清，精神萎糜，全身皮肤可见色素沉着斑，呈鱼鳞状分布，鼻扇，口周发绀，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心腹、神经系统及四肢关节查体（-），肢端暖 入院时化验检查 血气分析（NCPAP支持，动脉血）：PH 7.504，PaCO2 29.7mmHg，PaO2 49.7mmHg，HCO3 25.2mmol/L，BE 0.4mmol/L，K 3.0mmol/L， Na 134mmol/L，血糖 7.7mmol/L 低氧血症、低钾 血常规+CRP+PCT：白细胞 24.08×109/L、中性 80.0％、淋巴 17.4％、血色素 153g/L、血小板 195×109/L、CRP 30mg/L、PCT 0.23ng/ml 血生化：Na 125.8mmol/L，肝肾功能、心肌酶正常 凝血三项：正常 胸部CT：双肺弥漫性间质及少量实质浸润，双侧胸膜轻度增厚，考虑为炎性改变、肺部感染 入院时化验检查 诊断和治疗 诊断：重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、系统性红斑狼疮、低钾血症 治疗：NCPAP、头孢哌酮舒巴坦、卡泊芬净、复方磺胺甲唖唑、甲强、丙种球蛋白等综合治疗 入院第2天 NCPAP支持下呼吸费力、口周紫绀，经皮氧饱和度64% 气管插管 高频呼吸机辅助通气( f 6Hz，MAP25cmH2O，FiO2 100%，Ti 33%） 插管后复查 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 丙泊酚： 短效镇静催眠药物，即刻镇静 可能发生丙泊酚输注综合征，通常不作为持续镇静药使用 脂肪乳剂，脂肪代谢紊乱者慎用 剂量：1-2mg/kg 静推 气管插管及机械通气镇静镇痛药物 咪达唑仑： 苯二氮卓类，常规使用蓄积少，对呼吸循环抑制小，药效比地西泮强4倍，更适合于儿科患者 负荷量：新生儿0.05mg/kg 儿童0.05-1mg/kg 维持量：新生儿0.5ug/kg/min 儿童0.2-0.3mg/kg.h 或 0.5-6ug/kg/min 气管插管及机械通气镇静镇痛药物 气管插管及机械通气镇静镇痛药物 吗啡： 阿片类镇痛药物，适用于术后镇痛和各种疼痛性操作。 可促进内源性组胺释放而使外周血管扩张、血压下降；使脑血管扩张，颅压增高；支气管平滑肌张力增加。 循环不稳定、颅压高、哮喘、胰腺炎等禁用或慎用。 剂量：负荷0.1-0.2mg/kg.iv 维持 10-40ug/kg/h 氯胺酮： 阻断大