外科输血（医学课件）.ppt

四、细菌污染反应 (bacterial contamination) 1．1～5%发病，但严重。大肠杆菌多见，但也有毒力大的细菌，血输入10～20ml即可发生。 2．临床表现：烦燥、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛和休克、血红pr尿、急性肾衰、肺水肿。 3．治疗：停；与感染性休克相同。 4．预防：采、储、输 五、循环超负荷 (circulatory overload) 症状：心率加快，呼吸急促，发绀，咳吐血性泡沫痰，全身水肿，颈V怒张等。 1．原因： 输血速度过快 原有心功能不全 原有肺功能减退或低蛋白血症。 2．治疗： 停输血。吸氧。 强心 利尿 3．预防：控制输血速度 六、输血相关的急性肺损伤 （transfusion-related acute lung injury, TRALI） 发生机制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。 常发生在输血后1—6小时内。 治疗：插管、输氧、机械通气等。 预防：不采用多次妊娠供血者的血浆。 七、输血相关性移植物抗宿主病 （transfusion associated graft versus host disease, TA-GVHD） 有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内，输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。 临床症状：发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。 预防：对含淋巴细胞的血液成分进行照射。 八、疾病传播 (transmission of diseases) 如病毒性肝炎（PTH）最常见、艾滋病（AIDS）感染等 预防： 1．严格掌握适应症 2．杜绝可疑病人血源 3．献血者，制品监测 4．血液制品灭活病毒 5．自体输血↑ 九、免疫抑制(immunosuppressant) 十、大量输血的影响 低体温 碱中毒 暂时性低血钙 高血钾 自体输血 Autologous blood transfusion 自体输血：是收集病人自身血液后在需要时进行回输。 优点： 1．不需检测、交叉配合。 2．减少输血反应和疾病传播，并发症少。 3．节约库存血。 (一)回收式自体输血 （autologous blood transfusion)： 有自体采血装置，经抗凝过滤再回输。 1．腹腔、胸腔内出血：如脾破裂、异位妊娠。 2．大血管手术、体外循环下心内直视下手术、门静脉高压症等手术的失血回输。 3．手术后引流血回输：术后6小时内引流血回输；严格无菌操作。 (二)预存式自体输血 (predeposited autotransfusion) 估计术中出血量较大需要输血者。 术前数日内，反复采血贮存备用。 * * 输血有利也有弊，如何减少术中出血减少输血节约用血使输血工作由粗放型转化为安全节约型，是当今医学发展的要求。 * 1、普通冷冻血浆 保存1年，补充血浆蛋白和稳定的凝血因子2.7.9.10 2、 新鲜冷冻血浆 适应症：1.补充凝血因子2.大面积烧伤和创伤，1个单位250ml含接近正常水平的所有的凝血因子，提高凝血因子水平3%，只要凝血因子水平保持在30%以上，可使凝血功能达到正常，禁止用于扩容和促进伤口愈合。 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 输 血 Blood transfusion 外科学总论 掌握：常见的输血反应；输血并发症的防治。 熟悉：输血的适应症。 了解：自体输血的目的和作用；血液成分和血 浆增量剂的用途。 教学大纲要求 输血（Blood transfusion） 将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。 可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。 输血的适应证和注意事项 ※(一)适应证： 1．大量失血(massive blood loss) 失血500ml（血容量10%），自身调节，组织间→循环。 失血500～1000ml（10% ～ 20%），输入晶体液、胶体液或少量血浆代用品 失血1000ml，输入浓缩红细胞 2．贫血或低蛋白血(anemia and hypoproteinemia) 择期手术需提升至10克， 术前准备10-14天 3．重症感染(severe infection) 提供抗体、补体等 增强