急性呼吸窘迫综合征急救护理.ppt

急性呼吸窘迫综合征 ——治疗 机械通气 呼气末正压（PEEP） 可以使呼气末肺容量增加，并维持小气道和肺泡的开放状态，增加功能残气量，改善氧合； 增加肺间质静水压，有利于血管外液回到血管腔，从而改善肺间质和肺泡水肿； 同时增加肺顺应性，增加呼吸功和氧耗量；改善通气/血流比例失调，降低肺内动静脉分流。 急性呼吸窘迫综合征 ——治疗 机械通气 应用PEEP应首先保证有效循环血容量足够，以免因胸内正压增加而降低心排血量，而减少实际的组织氧运输； PEEP先从低水平3~5cmH2O开始，逐渐增加，直到PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%时的PEEP水平，一般不宜超过15cmH2O。 急性呼吸窘迫综合征 ——治疗 机械通气 小潮气量： 通气量6-8ml/kg， 吸气压控制在30-35cmH2O以下 通气模式： 反比通气+压力控制通气 急性呼吸窘迫综合征 ——急救护理 ——评估 1.多在基础疾病发生后12~72小时出现； 2.突发呼吸频速和窘迫（35次/分），进行性发绀，伴烦 躁、 焦虑、出汗等； 3.两肺散在大量干湿啰音； 4.PaO28kPa（60mmHg），PaCO2通常4.7kPa（35mmHg）。 急性呼吸窘迫综合征 ——急救护理 ——紧急处理 1.高浓度给氧（FiO250%），使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90% 2.体位、休息 3.保持呼吸道通畅 4.做好机械通气的准备 5.迅速建立静脉通路 6.心理护理 急性呼吸窘迫综合征 ——急救护理 ——氧疗 1.提高肺泡内氧分压，使PaO2和SaO2升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能； 2.减轻呼吸作功，减少耗氧量； 3.降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。 → ← → ← ← 急性呼吸窘迫综合征 ——急救护理 ——体位、休息 取舒适且有利于改善呼吸状态的体位 卧床休息，减少体力消耗，降低氧耗量 急性呼吸窘迫综合征 ——急救护理 ——保持呼吸道通畅 1.进行有效咳嗽、咳痰。 2.翻身叩背，促进排痰。 3.吸痰。 不能有效纠正低氧血症， 应及时行机械通气—— 急性呼吸窘迫综合征 ——急救护理 ICU监护 呼吸 缺氧 循环 意识 液体平衡 实验室检查 急性呼吸窘迫综合征 ——急救护理 机械通气准备 ——确保氧供 等待气管插管建立人工气道和机械通气之前，保持气道通畅，当普通高分数氧疗不能使PaO2或SaO2达到维持生命的水平，需用 面罩和简易呼吸器接100%的纯氧进行手动通气 急性呼吸窘迫综合征 ——急救护理 机械通气准备 ——物品准备 床边备齐气管插管用品、呼吸机、呼吸机供氧、供气设备、抢救车、吸引器 连接呼吸机管路→模拟肺→开机检查确认呼吸机功能完好→设置参数 急性呼吸窘迫综合征 ——急救护理 机械通气准备 ——病人准备 心理准备 清醒病人沟通、指导；做好家属的解释工作。 体位准备 将床头移开距墙60-80cm，取下床头板，医生站头侧进行插管操作。 病人取平卧位，去枕后仰，必要时肩下垫枕， 使口轴线、咽轴线和喉轴线尽量呈一直线。 急性呼吸窘迫综合征 ——急救护理 机械通气 气管插管时的配合 监测 确保通气和供氧 吸痰 判断气管插管位置 固定和连机 X线胸片证实插管位置 * ARDS治疗的关键在于原发病及其病因，如何处理好创伤，尽早找到感染灶，针对病菌应用敏感的抗生素，制止炎症反应进一步对肺的损伤；更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧，赢得治疗基础疾病的宝贵时间。在呼吸支持治疗中，要防止拟压伤，呼吸道继发感染和氧中毒等并发症的发生，根据肺损伤的发病机制，探索新的药理治疗也是研究