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《糖皮质激素的临床应用》PPT课件(完整版)【★精品★】
温馨提示: 本PPT课件下载后,即可编辑修改, 也可直接使用。 (希望本课件对您有所帮助) * * * 9氟代-16a-甲基:地塞米松 9氟代-16B-甲基:倍他米松 * * * * 疗效和不良反应 盐皮质激素作用 * * * * * 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素的概念、药理作用及不良反应 常用糖皮质激素药物及特点 糖皮质激素临床应用管理 一、糖皮质激素的概念、药理作用及不良反应 GCs 药理作用 1、抗炎 2、免疫抑制与抗过敏 3、抗休克 4、抗毒素 5、影响物质代谢 6、其他:促进胃酸及蛋白酶分泌 可致骨质疏松 提高中枢兴奋性 增加血细胞浓度,缩短凝血时间 GCs 不良反应 水钠潴留 GCs 停药反应和反跳现象 停药反应:长期或大剂量使用糖皮质激素时, 减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状。 反跳现象:在长期使用糖皮质激素时,减量过快或突然停用可使原发病复发或加重。 □ 内源性 可的松 Cortisone 氢化可的松 Hydrocortisone □外源性 泼尼松 Prednisone 泼尼松龙 Prednisolone 甲泼尼龙 Methylprednisolone 倍他米松 Betamethasone 地塞米松 Dexamethasone 糖皮质激素常用药物 二、常用糖皮质激素药物及特点 内源性糖皮质激素 可的松C11位羟化 糖皮质激素活性 内源性糖皮质激素 糖皮质激素活性?4 盐皮质激素活性? 0.8 C1=C2双键结构 无需肝脏代谢活化 亲脂性增加 糖皮质活性 20 盐皮质活性 0 糖皮质活性 盐皮质活性 亲脂性增加 糖皮质活性↗5 盐皮质活性↘0.5 外源性糖皮质激素 与内源性糖皮质激素具有等效作用的药物 有生理活性的是 没有生理活性,是无活性代谢物的是 两者之间的关系 氢化可的松和可的松 氢化可的松 可的松 可的松经过肝脏代谢转化为氢化可的松 氢化可的松 vs 可的松 有生理活性的是 没有生理活性,是无活性代谢物的是 两者之间的关系 泼尼松龙(强的松龙) 泼尼松(强的松) 泼尼松在肝脏代谢转化为泼尼松龙 泼尼松龙 vs 泼尼松 药效学:作用完全相同,可等剂量交换使用。 药代动力学:肝功能障碍患者直接使用活性成分泼尼松龙, 不能使用泼尼松。 糖皮质激素半衰期(血浆和生物) GCs治疗相关影响因素 有效性 具有较短的生物半衰期 没有盐皮质激素作用 对HPA轴抑制作用小 具有较强的活性 治疗指数高 起效快 药效平稳 适用肝功能不全患者 安全性 泼尼松龙和泼尼松 有效性 水钠潴留作用略小于氢化可的松 0.8倍 中效激素,生物半衰期较短 对HPA轴抑制作用较弱 氢化可的松 x 4倍 可用于抗炎治疗 用量小于氢化可的松 5mg﹕20mg 可长期使用 肝功能不全是否适用 泼尼松龙 ∨ 泼尼松 × 安全性 有效性 水钠潴留作用小于 氢化可的松和泼尼松龙 中效激素,生物半衰期较短 对HPA轴抑制作用较弱 氢化可的松 x 5倍 可用于抗炎治疗 用量小于泼尼松龙 4mg ﹕ 5mg 可长期使用 泼尼松龙 x 1.25倍 甲泼尼龙(甲强龙) 肝功能不全 可安全使用 安全性 甲强龙—唯一适用于冲击治疗的激素类药物 1.激素受体结合速率高于其它激素类5~10倍 2.起效时间快于各类激素药物约1.5~2倍 3.水溶性强,能达到血浆高浓度,以快速控制症状 4.HPA抑制作用弱 5.生物半衰期适中,无药物蓄积 6.盐皮质激素作用弱,安全性好 有效性 水钠潴留作用明显降低 几乎为 0 长效激素,生物半衰期最长 大于36小时 对HPA轴抑制作用显著增加, 最强 氢化可的松 x 20-30倍 抗炎治疗指数高 等效剂量小 0.6mg ,0.75mg 不能长期使用 泼尼松龙 x 5-6倍 甲泼尼龙 x 4-5倍 地塞米松和倍他米松 肝功能不全 可安全使用 安全性 平衡有效性和安全性 长期治疗 短效糖皮质激素 中效糖皮质激素 长效糖皮质激素 盐皮质激素活性 高血压 低血钾 水肿 × 肾上腺功能抑制 生长抑制 HPA 轴抑制 × 肾上腺功能减退 生理替代治疗 其他激素无效 短期治疗 糖皮质激素撤药推荐 1. 少于7 ~ 10天的治疗可以突然停止,或3 ~ 4天停止。 2. 冲击治疗可直接减量到1mg/(kg·日)。 3. 初始治疗剂量为60mg/日,可直接减量至40mg/日, 之后每1~ 2周减原剂量的10%或5mg。 4. 当强的松剂量7.5mg/日后可停药。 讨论病例激素用药 地塞米松(长效) 甲强龙(中效) 氢化可的松
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