COPD慢性阻塞性肺疾病精品课件.ppt

（一）稳定期的治疗 1、加强教育和管理： 2. 支气管扩张剂： (1)β2受体激动剂； (2)抗胆碱药 ； (3)茶碱类 。 3. 祛痰药 (粘液溶解剂)： 4. 长期家庭氧疗(LTOT)： 教育管理的内容 ① 督促戒烟 ② 增加营养 ③ 指导病人选择健康的生活方式 ④ 康复训练 1、督促戒烟 2、增加营养 食物选择 高蛋白 高热量 高维生素 无刺激性的 3、指导病人选择健康的生活方式 指导患者了解疾病知识，提高自我保健的意识 指导病人做好家庭氧疗 指导病人做好合理的饮食结构 指导病人家庭体育锻炼 4、康复训练 有效排痰 定量行走，登梯练习 太极拳 呼吸操 有效排痰 促进痰液稀释，利于咳出， 并防止肺泡萎缩及肺不张。 翻 拍 咳 湿 主要 X 线征： 肺过度充气： 肺容积增大 胸腔前后径增长 肋骨走向变平 肺野透亮度增高 横膈位置低平 心脏悬垂狭长 肺门血管纹理呈残根状 肺野外周血管纹理纤细稀少等 COPD晚期 并发肺动脉高压和肺源性心脏病： 右心增大的X线征： 肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大 右下肺动脉增宽等  ----不作为常规检查。 HRCT： 辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿 确定肺大疱的大小和数量 预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果。 3．胸部CT检查： 高分辨CT检查： 旁间隔气肿 全小叶肺气肿 ---轻、中度低氧血症 ---高碳酸血症。 呼吸衰竭的血气诊断标准： 静息状态海平面吸空气时 动脉血氧分压(PaO2)＜60 mm Hg伴或不伴 动脉血二氧化碳分压(PaC02)＞50 mm Hg 4．血气分析： 低氧血症：PaO2＜55 mm Hg时，血红蛋白及红 细胞可增高，红细胞压积＞55％诊 断为红细胞增多症。 并发感染：痰涂片可见大量中性白细胞 痰培养：常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。 5、其他实验室检查： 九、COPD的诊断 肺功能测定 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能测定 è 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 　COPD 的诊断方法 ?以症状为基础 *气道高反应性的症状：慢性咳嗽、咳痰（慢性咳嗽：开始间歇性进展每日咳嗽，很少仅有夜间咳嗽） *肺结构改变的症状：呼吸困难（进行性、持续性、活动后加重、感染后加重）、喘鸣和胸痛。 ?具有危险因素的病史 —吸烟 —职业粉尘和化学物质 —烹调、油烟、燃料、烟雾 —个体因素：?1抗胰蛋白酶缺乏，肺发育受影响，感染、经济地位 根据临床表现和肺功能检查分为4级 Ⅰ级(轻度)：FEV1／FVC＜70％；FEV1 ≥80％预计值， 有或无慢性咳嗽、咳痰症状。 Ⅱ级(中度)：FEV1／FVC＜70％；50％≤FEV1＜80％预计值， 有或无慢性咳嗽、咳痰症状。 Ⅲ级(重度)：FEV1／FVC＜70％；30％≤FEVl＜50％预计值， 有或无慢性咳嗽、咳痰症状。 Ⅳ级(极重度)：FEV1／FVC＜70％；FEV1＜30％预计值， 或FEV1＜50％预计值，伴有慢性呼吸衰竭。 COPD严重度分级 COPD在临床上可分为两期： 稳定期： 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状轻微，病情相对稳定。 急性加重期： 指患者在短期内咳嗽、咳痰、气短等症状加重，痰量增多，痰液呈脓性或粘液脓性，可伴有发热等症状。 分 期 COPD的诊断标准为； 吸入支气管舒张剂后： A FEV1/ FVC 70%及FEV1 80%预计值 B FEV1/ FVC 80%及FEV1 70%预计值 C FEV1/ FVC 70% D FEV1 80%预计值 十、COPD的鉴别诊断  COPD应与以下疾病相鉴别： 支气管哮喘 支气管扩张症 肺结核 肺癌 其他原因所致呼吸气腔增大 COPD 和支气管哮喘 COPD 中年起病 症状逐渐进展 长期吸烟史 运动后呼吸困难 气流受限大部分不可逆 支气管哮喘 发病年龄较轻 每日症状变化较大 症状好发于夜间和清晨 常有过敏、鼻炎和荨麻疹 哮喘家族史 气流受限大部分可逆 COPD与支气管扩张 支气管扩张