ECPR临床应用与进展.ppt

使用大量活性药 的弊病 缩血管 心肌细胞调亡 心室重构 多脏器衰竭 心律失常 弊病 全身炎性反应 支持: 休息: 维持有效循环 … 减少心脏做功 减少药物应用… ECMO对心脏的作用 ECMO 的优越性体现 取代肺脏气体交换的功能，有效地改善低氧血症 有效的循环支持 避免长期高氧吸入所致的氧中毒 避免机械通气所至的气道损伤 长期支持心肺功能，待心、肺急性病症恢复或稳定后转为心室辅助或心脏、肺脏移植，从而为治疗心、肺疾病赢得抢救、治疗时间 对水电解质进行可控性调节 ECMO的心脏标准 心脏指数 2L/m2/min 3hrs 代谢性酸中毒 BE-5mmoL 3hrs MAP 新生儿 40mmHg； 婴幼儿 50mmHg 儿 童 60mmHg 少尿 0.5ml/kg/hr 术后 大量活性药效果不佳，难脱机者（基于确切手术） ECMO的肺标准 肺氧合功能障碍 PaO250mmHg或DA-aO2620mmHg。 急性肺损伤 PaO240mmHg、pH小于7.3达2小时 机械通气3hrs PaO255mmHg、pH小于7.3。 机械通气出现气道压伤。 ECMO的转流方式 VV – ECMO VA - ECMO VV-ECMO 插管位置可采用左股静脉—右股静脉或右颈内静脉—右股静脉。 B．适合单纯呼吸辅助，无循环辅助功能 VA-ECMO 插管位置：静脉可采用股静脉，颈静脉或右房。动脉可采用股动脉，升主动脉，颈动脉。 可同时呼吸辅助和循环辅助 * * 好于不好需要有评价标准，要有指标 * * * ECPR临床应用与进展 XXXXXXXXXXXXX 心肺复苏是心脏骤停(cardiac arrest, CA)初始治疗的基石，但CCPR仅为心脏和脑分别提供CA前10%-30%和30%-40%的血流灌注，神经系统预后良好的生存率不足10%！ CCPR与ECPR比较[1] CCPR ECPR 自主循环恢复率(ROSC) 47.5% 95% 神经功能恢复良好比例 7.5% 40% 出院存活率 27.5% 50% 1年存活率 20% 50% 1、Siao F Y, Chiu C C, Chiu C W, et al. Managing cardiac arrest with refractory ventricular fibrillation in the emergency department: Conventional cardiopulmonary resuscitation versus extracorporeal cardiopulmonary resuscitation ☆[J]. Resuscitation, 2015, 92:70. ECPR的定义 ECPR(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation)是指在潜在的、可逆病因能够祛除的前提下，对已使用传统心肺复苏不能恢复自主心律或反复心脏骤停而不能维持自主心律的患者实施静动脉体外膜肺氧合(venoarterial extracorporeal membrane oxygenation, vaECMO)、提供暂时的循环及氧合支持的技术。 ECMO定义 体外膜式氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO） 引流病人的静脉血至体外，经气体交换后，再送回病人的动脉或者静脉，暂时性替代心脏或肺脏功能。 ECPR的历史 1966年，ECMO能恢复CA患者心脏血流，尤其是长CCPR而未ROSC者。 1983年，Philips等成功实施ECPR(3/5). 1989年，美国成立体外生命支持组织，记录全世界ECMO病例。 截止2017年7月，共登记成人ECPR3995例，39%脱机，28.6%能够出院或等到器官移植。 ECPR的现状 尽管动物实验、回顾性研究及荟萃分析等提示ECPR能够使特定人群获益，但是目前无大规模RCT证实其疗效。 ECPR正处于研究探索阶段。 ECPR的病理生理机制 为缺缺氧的组织器官提供相对充足的血流及氧供，减轻组织器官缺血缺氧损伤。 促进心肺功能恢复。 保护脑功能。 ECPR上机后，能够替代心脏的泵血功能以及肺的气体交换功能。 ECPR的适应证 年龄18-75周岁。 CA到开始持续不间断高质量CCPR时间≤15min。 可逆病因：心源性、肺栓塞、严重低温、药物中毒、外伤、急性呼