泻下剂医学课件.ppt

第二节 温 下 一、适应证 里寒积滞实证。其病机为寒邪与积滞互结 于肠胃，以致冷积中阻。常见大便秘结，脘腹 胀满，腹痛喜温，手足不温，甚或厥冷，脉沉 紧等。 二、方剂配伍特点 以温里药与泻下药为主组方，常用泻下药大 黄、巴豆等与温里药附子、干姜、细辛等配伍，变 寒下药为温下之用。 常用配伍：（1）补气助阳 药，如人参、党参等。脾阳不足，阳虚寒凝致腹痛 便秘，需泻下药配伍补气助阳药。 三.代表方： 大黄附子汤、温脾汤。 温脾汤 《备急千金要方》（阳虚寒积证的代表方） 【组成】 大黄 当归 干姜 附子 人参 芒硝 甘草 【功用】 攻下冷积，温补脾阳 【病因病机】 脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻 【主治】  阳虚寒积证 腹痛便秘，脐下绞结，绕脐 不止，手足不温，苔白不渴， 脉沉弦而迟。 温脾汤 【方解】 君 臣 佐——人参、当归：益气养血 使——甘草：调和诸药 温脾汤 附子：温壮脾阳，解散寒凝 大黄：泻下冷积，去性存用 芒硝：润肠软坚 干姜：温中助阳 【配伍特点】 温通、泻下与补益三法兼备， 寓温补于攻下之中，具有温阳以 祛寒、攻下不伤正之特点。 温脾汤 【证治要点】 本方为治疗脾阳不足，寒积中阻的 常用方。临床应用以腹痛，便秘，手足 不温，苔白，脉沉弦为辨证要点。 温脾汤 【加减应用】 腹中胀痛者 + 厚朴、木香以行气止痛 腹中冷痛 + 肉桂、吴茱萸以增强温中祛寒之力 温脾汤 【使用注意】 本方属温下剂，若为里实 热结，津伤便秘者，但用寒下 之剂。临床应用本方时，应注 意寒凉药与辛热药之间的比例 关系，只有辛热药的用量大于 寒凉药的用量，才能达到温下 的目的。 温脾汤 【药理研究】 温脾汤 1、温阳通便作用 温脾汤对脾胃虚寒型便秘 有较好的治疗作用。 2、改善肾功能、改善血液流变学指标的作用 可用于慢性肾功能不全。 温脾汤 1、温阳通便作用 温脾汤对脾胃虚寒型 便秘有较好的治疗作用。 2、改善肾功能、改善血液流变学指标的 作用 可用于慢性肾功能不全。 【药理研究】 【现代运用】 方常用于急性单纯性肠梗阻 或不全梗阻等属中阳虚寒，冷积 内阻者。 温脾汤 一、方剂配伍特点 以峻下逐水药为主组方，如大戟、芫花、甘 遂、牵牛子等。常用配伍： （1）行气药，如青皮、陈皮、木香、槟榔等。 （2）益气养胃药，如大枣等。 （3）泻下药或渗湿利水药，如大黄、泽泻、木 通、赤小豆等。 第四节 逐 水 二、适应证 水饮壅盛于里的实证。常见胸胁 引痛或水肿腹胀，二便不利，脉实有 力等症。 三.代表方： 十枣汤 十枣汤 《伤寒论》（峻下逐水第一方） 【组成】 芫花 甘遂 大戟 大枣 【功用】 攻逐水饮 【病因病机】 水饮壅盛于里，停于胸胁，或 水饮泛溢肢体 【主治】  1．悬饮。咳唾胸胁引痛，心下 痞硬胀满，干呕短气，头痛 目眩，或胸背掣痛不得息， 舌苔滑，脉沉弦。 2．水肿。一身悉肿，尤以身半 以下为重，腹胀喘满，二便 不利。 十枣汤 【方解】 君——甘遂：长于行经隧之水湿 臣 佐——大枣 十枣汤 大戟：善泄脏腑之水湿 芫花：善消胸胁之痰饮 消经隧脏腑胸胁之水湿 缓和诸药毒性；益气护胃，减少药后反应；培土制水，邪正兼顾 【配伍特点】 药性峻列，功专效宏 十枣汤 【证治要点】 本方为泻下逐水的代表 方，又是治疗悬饮及阳水实证 的常用方。临床应用以咳唾胸 胁引痛，或水肿腹胀，二便不 利，脉沉弦为辨证要点。 十枣汤 【使用注意】 不能久服、多服，年老体弱慎用，孕妇禁用。使用本 方应注意几点： 1、三药为散，大枣煎汤送服，不可与大枣同煮，否则可引 起腹痛、吐泻等副作用。而且甘遂的有效成分不溶于水， 煎汁服则影响疗效； 2、清晨空腹服用，从小量开始，若服后下少，次日加量 （增至3g）； 3、服药得快利后，宜食糜粥保养脾胃； 4、服用本方后，泻下不止，可服冷稀粥或冷开水以止之； 5、甘遂、大戟、芫花醋制后，可减轻毒