疼痛（医学课件）.ppt

4、中毒： 如尿毒症、铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒。 5、其他： 贫血、低血糖、月经期及绝经期头痛、中暑、肺性脑病、系统性红斑狼疮等。 慢性感染（结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等）和内分泌代谢疾患（甲亢、更年期等）。 头痛发生机制 1.血管学理论 2.神经学理论 头痛分类（起病方式）： 急性 2周内 急性起病 亚急性 2周—3月 慢性 ＞3月 头痛部位 对于疾病部位诊断有重要意义。 三叉神经痛与三叉神经的分布区相一致； 眼源性、鼻源性和齿源性疾病，头痛部位常在病灶附近。 青光眼头痛位于眼的周围或眼上部，剧烈胀痛伴有恶心呕吐、视力减退，视灯光周围有彩色光晕。 头颅深部病变或颅内病变，头痛部位与病变部位不一定完全符合。如脑膜炎或颅内出血引起全头痛，说不出具体的部位，且疼痛也剧烈。 头痛性质 颜面部发作性、短暂的电击样疼痛为三叉神经痛表现。 咽后部发作性疼痛向耳及枕部放射常是舌咽神经痛的特点。 搏动跳动样头痛多为血管性头痛。 颈枕部、额顶部等处的紧缩痛、困痛则系肌收缩性头痛。 一侧搏动性疼痛或钻痛多为偏头痛 颅脑损伤多为钝痛 头痛的程度 分轻、中、重度，但与病情的轻重无平行关系 头痛时间 对诊断头痛有重要参考价值。 眶上神经炎头痛多发生于感冒后几天，或发生于感冒后期，而且疼痛上午较重，下午较轻，一旦遇风寒则加重。 额窦炎头痛上午重下午轻，但鼻塞不通时加重。眼源性头痛于用眼过多时开始，尤其是近距离费眼的细致工作时头痛加重。 丛集性头痛常在夜间发作 晨起或夜间头痛发作：可因高血压久卧后脑部血管扩张、早期颅内压增高、心机能不全久卧后静脉回流欠佳、额窦炎平卧后引流不佳等。 头痛缓解或加重的因素 （１）直立位加重　　多见于腰椎穿刺后的头痛。（２）直立位减轻　　多见于丛集性头痛。（３）转头、低头、咳嗽加重　　多见于脑肿瘤、脑膜炎引起的头痛。（４）随颈部运动而加重　　见于颈肌急性炎症所致的头痛。（５）随颈部运动而减轻　　见于与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛。 头痛的伴随症状： 1.同时伴剧烈呕吐 颅内压增高 2.伴眩晕 小脑肿瘤、椎-基底A供血不足 3.伴发热 全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝 6.伴视力障碍 青光眼或脑瘤 7.伴脑膜刺激症 脑膜炎 8.伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 9.伴神经功能紊乱 神经功能性头痛 头痛的临床表现： 1.发病情况： 起病缓急？ 2.头痛部位： 全头、一侧，深或表浅？ 3.头痛的程度与性质： 胀痛、搏动性or刺痛？ 4.加重、减轻或激发头痛的因素：体位、头部动作 胸 痛 一、病因 1、胸壁疾病：蜂窝组织炎、外伤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹 2、心血管疾病：冠心病、心包炎、主动脉夹层、主动脉瘤、肺梗死、心脏神经症 3、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管－支气管炎、肺癌等。 4、纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。 5、其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、胆心综合征等。 胸痛症状病因构成 19% 14% 13% 12% 8% 5% 5% 5% 4% 3% 3% 2% 2% 2% 1% 1% 1% 1% 心因性胸痛 支气管炎 肺炎 肋间神经炎 慢性胃炎 胆汁返流性胃炎 胸膜炎 食管炎 胃食管反流病 十二指肠溃疡 心动过速 支气管哮喘 窦性心律不齐 带状疱疹 频发房早 胆囊炎 心绞痛 肋软骨炎 二、发生机制 缺氧 炎症 肌张力改变　　胸部感觉神经?痛觉中枢?胸痛 癌肿浸润 组织坏死 理化因子 二、发生机制 放射痛（或牵涉痛）：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。 原因：病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系。 例如：心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。 三、临床表现 1、发病年龄： 　　青壮年胸痛，应考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，40岁以上应考虑心绞痛、心肌梗塞与肺癌。 三、临床表现 2、胸痛部位： 　 胸壁疾病：痛有定位，部位局限并有压痛；炎症性疾病有红肿热等表现； 　 带状疱疹：为成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，不越过体表中线。 三、临床表现